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麻杏薏甘汤合桂枝茯苓丸治疗过敏性鼻炎的效应及相关病机研究

邹贵海  
【摘要】:研究目的:过敏性鼻炎是临床常见病,常因节气的转换而患者随之增加,以反复发作为常见,会造成生活上很大困扰,严重时会影响工作效率及个人生活质量,这是困扰现代医学的疾病之一。故个人期望透过这份研究,能在以往该病病机研究的基础上,因台湾之地而找出过敏性鼻炎更实际的病机症结点,从而取得良好的辨证准则,寻求更有新意及效应的治疗方法。 研究方法与内容:过敏性鼻炎(鼻鼽)临床所见均是多年不愈,经过诊断与观察,究其病机多数是使用过抗过敏药抑制,让病邪内趋而久伏;表象没有症状,但久伏之后必瘀,气机滞阻,伤经或腑脏,故当外在环境六气太过,或不足时则诱发鼻鼽,如此反复不已,且台湾地区相对湿度高,故诱发湿瘀性鼻鼽为常见。 个人据台湾地理气候与该病的发病特点,以湿、瘀为病机切入点,以临床的辨证与观察为主,从福星中医诊所采取每二周从计算机中随机收集病例,以来诊所就诊的过敏性鼻炎新案为选,如此方能做出治疗前后比较,才能进一步统计分析。病案中从症状;喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒以及体征中鼻腔结构的改变;鼻甲、中膈、粘膜的色泽及肿胀,和充血程度,以及鼻腔内水液充满或是镜面反应还是雪花斑反应;同时配合舌诊,舌质斑点、舌苔的湿滑等体征。依此建立水湿和血瘀的计分表,并以计分表将症候与体征分别纳入计分,故诊视过敏性鼻炎的患者从鼻腔的粘膜、鼻甲、中膈的改变,进而了解发病的机转,与经脉腑脏之间变化。以四诊的辨证和鼻镜的观察辨析出病位是在单一经或是多经合病,还是脏腑同病,抑或是经腑脏具病。而在病性中我们排除燥、火两种不适合本研究的类型,实际上这两种病患也很少,还是以湿瘀者居多。以机体的反应表现在临床上的体征和症候以有湿、有瘀或湿瘀兼具为本案例之所选。 针对湿瘀之机,个人以麻杏苡甘汤和桂枝茯苓丸合方治疗30例为A组(治疗组),以辛夷散和玉屏风散合方治疗30例为B组(对照组)作对照比较。A组方药个人在临床使用上有良好的疗效,相对的B组方药是一般临床医师所常用的方。研究定出痊愈、显效、进步、无效的疗效评定标准。期以透过这种比较临床上的辨证与疗效观察,完成本研究。 研究结果:治疗组与对照组在年龄、病龄、性别、病级、症状体征积分等基本情况可比的前提下,经检定数据如下;痊愈:A组为11人,B组为9人;显效:A组为12人,B组为14人;进步:A组为5人,B组为5人;无效:A组为2人,B组为2人。两者的有效率均达93.3%。因对照组是治疗过敏性鼻炎的公认有效方,治疗组与之相比又毫不逊色,显示出从湿瘀病机治疗过敏性鼻炎在临床上的可行性及病机研究上的补充性意义。 虽然治疗组与对照组的痊愈率比较在统计学上差别没有显著意义,但绝对例数是治疗组痊愈多于对照组,或存以湿瘀病机立论的治疗组方药的根治效果较常规疗法更为理想的倾向,这部分有待今后在研究中增加病例以证实。治疗组的痊愈率达到了36.7%,进一步证实了以湿瘀病机论治过敏性鼻炎在临床上是站得住脚的。 因此,台湾地区过敏性鼻炎,以湿瘀病机立论,并采相应的对治方法,应是有依据的,并为今后此病的治疗提供较具新意的治法与方药。


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