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1.5T MR T_2图在膝骨性关节炎诊断中的的临床应用研究

郭治平  
【摘要】:背景 关节软骨在维持关节承重及正常活动中起重要作用,软骨病变是影响关节稳定的重要因素。退行性骨关节病(Osteoarthritis, OA)为临床常见病,是引起人们工作、生活能力降低和丧失的重要疾病,其发病机理主要是关节软骨退变及损伤,较易发生于较大年龄人群。目前临床对于OA的诊断主要根据临床症状、临床检查、X线,但是这只能间接提供关节软骨的厚度而不能提供关节软骨改变的具体信息;只能反映关节软骨中晚期退变的情况,对于早期软骨损伤的诊断缺乏特异性,大多在出现临床症状时才被发现。关节镜是诊断软骨病变的金标准,但关节镜检查为有创检查,对操作者的技术要求较高,视野较小,存在观察盲区,不能了解关节软骨的内部情况。光学显微镜可以观察软骨的生化成分,但需要切割组织,做病理切片,程序繁杂,属有创检查。MRI具有无创、良好的软组织分辨力、多参数、多平面成像的优势,但是常规MRI扫描也只能了解关节软骨的厚度和形态。随着MRI技术的发展,一些研究关节软骨组织构成的新技术逐渐开展,如T.,-mapping、钠成像、磁共振延迟增强成像(delayed gadolinium-enhanced MRI of cartilage, dGEMRIC). DWL MTC等,这些技术有望用于关节软骨退变的早期诊断,可作为评价及检查软骨病变的工具。MR T2图是一种能反应关节软骨中胶原纤维结构完整性的技术,目前已成为国内外研究的热点。 目的 1.获得健康志愿者膝关节浅层、中层、深层软骨T2弛豫时间及T2空间分布图,并比较三者之间的差异,以期探讨正常膝关节软骨生物组织构成变化的趋势。 2.获得不同程度膝骨性关节炎(OA)患者和健康志愿者膝关节软骨的T2值及T2空间分布图,并比较其差异性,探讨磁共振T2-mapping成像(T2图)在膝骨性关节炎软骨生物组织构成变化中的应用价值,以期为OA的早期诊断提供影像信息。 方法 102例受检者,共117个膝关节,以中华骨科杂志2007版的骨性关节炎诊治指南为依据将其分为正常者组(n=25)及OA组(n=77),结合Kellgren - Lawranc的分级标准,将其分为轻度OA组(n=39)及中重度OA组(n=38)。采用4回波SE序列扫描生成原始图像后,输入GE ADW 4.4工作站应用Functool中T2 map软件后处理获得关节软骨T2空间分布图(T2图),分别划定感兴趣区(ROI)测量髌骨后缘、股骨内髁前缘、股骨内髁后缘、股骨外髁前缘、股骨外髁后缘、胫骨平台内髁、胫骨平台外髁软骨的T2值并对各组间的差异进行统计学分析。结果 1.健康志愿者膝关节浅层软骨T2均值为(28.95±3.47)ms-(35.48±4.05)ms;中层软骨T2均值为(24.81±3.37) ms-(32.91±3.68)ms;深层软骨T2均值为(22.67±3.27)ms-(30.50±3.54)ms,所有健康志愿者膝关节浅层到深层软骨T:值呈下降趋势,其差异具有显著性意义(P0.01)。相应的T:图反映了这种变化趋势。 2.髌骨后缘、股骨内髁前缘、股骨内髁后缘、股骨外髁前缘、股骨外髁后缘、胫骨平台内髁、胫骨平台外髁膝关节软骨正常组T2均值为(24.79±3.13)ms-(33.92±3.48)ms;轻度组和中重度组OA组膝关节软骨的T2均值分别为(41.68±3.31)ms-(44.07±6.06)ms和(44.37±3.34)ms-(49.22±5.41)ms。所有OA患者膝关节周围各处软骨T2弛豫时间均比正常组明显增高,具有显著统计学意义(P0.01)。轻度组和中重度组之间差异具有显著统计学意义(P0.01)。T2-mapping技术能敏感发现早期软骨退变时组织结构构成变化,在早期OA诊断和检测方面具有很高的临床应用价值。T2图反映了OA组和健康志愿者之间T,值的差异。 结论 一、MR TVmapping技术能够评价膝关节软骨各层组织结构构成的变化 (一)健康志愿者膝关节髌骨后缘、股骨内髁前缘、股骨内髁后缘、股骨外髁前缘、股骨外髁后缘、胫骨平台内髁、胫骨平台外髁软骨浅层的T:值高于中层及深层软骨,呈依次递减趋势。 (二)全部早期OA患者膝关节髌骨后缘、股骨内髁前缘、股骨内髁后缘、股骨外髁前缘、股骨外髁后缘、胫骨平台内髁、胫骨平台外髁软骨T2值均高于正常组。 (三)全部中重度OA患者患者膝关节髌骨后缘、股骨内髁前缘、股骨内髁后缘、股骨外髁前缘、股骨外髁后缘、胫骨平台内髁、胫骨平台外髁软骨T2值均高于正常组,且高于早期OA患者。 二、T2图能够反映膝关节软骨各层组织构成的变化 膝关节软骨T2图能够反映膝关节各层软骨组织构成的变化;也能够发现形态学未发生明显变化以前的早期OA患者关节软骨的异常改变T2-mapping技术可以在膝关节早期OA诊断中及检测方面提供重要信息。


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