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溃疡性结肠炎临床路径的实施效果评价研究

朱盈盈  
【摘要】:研究目的 通过对溃疡性结肠炎患者进行规范的临床路径的治疗,观察其与既往经验治疗相比,在疗效、住院费用、住院天数等方面是否存在优势。从而为溃疡性结肠炎的标准化治疗进行有益的探索。 研究方法 1.根据目前制定的溃疡性结肠炎临床路径,对广东省中医院、首都医科大学附属北京中医医院、广州中医药大学附属广州市中医医院、上海中医药大学附属龙华医院、江苏省中医院、云南中医学院附属医院等研究单位专科溃疡性结肠炎符合纳入的住院患者纳入临床路径,并按临床路径规范化治疗; 2.对溃疡性结肠炎纳入临床路径患者的治疗过程进行相关项目评价,并建立数据库; 3.对02-07年符合溃疡性结肠炎进行传统路径治疗的患者病历数据进行收集分析,同时建立相应数据库; 4.按临床路径实施前后分为临床路径组(治疗组)和传统治疗组(对照组),并对评价指标进行统计学分析;分析临床路径的实施是否具有提高临床诊疗的有效性。 研究结果 结果表明,溃疡性结肠炎临床路径组与病例组住院天数相比,P=0.900.05,住院天数无显著性差异(P0.05),是否由于存在其他因素导致的住院天数未能降低,需要进一步研究明确原因。前瞻性病例与回顾性病例总费用对比P=0.0410.05,具有统计学差异,提示运用临床路径后,由于治疗及诊断的规范化,考虑由于部分检查费用及某些不必要药物的使用减少,使得住院费用大大下降,其差别具有统计学意义,前瞻组治疗总有效率为81.25%,由于收集的回顾性病例中,大部分病例均未附上治疗后复查的粪便情况,因此不能评估当时治疗后效果,因此不能与前前瞻性病例进行对比。 患者满意度方面,最高的项目分别为第4项(主管医生会主动向您告知所有检查的结果)、第14项(主管医生的态度亲切和善、主动热情)及第15项(护士的态度亲切和善、主动热情),满意度最低项目分别为第11项(住院期间,您等候相关检查的时间合理)、第13项(出院当天,您等候办理出院手续的时间合理)、第18项(为您检查的医生(如放射、B超、心电图等)态度亲切和善、主动热情))。根据患者满意度情况,提示了参与临床路径工作的医护人员在与患者沟通检查结果及与患者沟通态度方面得到认可,但是,在等待时间部分满意度较低,特别是在办理出院手续及医技检查方面,通过综合分析,可能与以下问题相关:1)在患者住院办理过程中流程出错或者由于办理出院时医护人员的工作拖延导致出院手续办理时间过长;2)患者对于住院流程当中等待时间长短要求过高,当不能达到其要求时则觉得办理时间过长;3)在医技科室进行相关检查时,由于不能合理利用安排时间及资源,导致某些时段过多患者门外等候,某些时段则没有患者进行检查。因此,通过满意度调查可知,我们应当在充分反省在工作中的流程是否有延误,并且,应当纠正患者对于住院过程中等待时间的认知,充分告知患者由于某些手续及流程必须要按照规定执行,不能对住院时等待时间要求过高。 对于我院来说,满意度方面,在所有项目当中,大部分患者选择较满意的较多,选择很满意的较少,仅在第4项(主管医生会主动向您告知所有检查的结果)选择很满意的人数较较满意的人数为多,选择一般、较不满意及很不满意的几乎没有,仅在第17项(陪护工态度亲切和善、主动热情)及第18项(为您检查的医生1(如放射、B超、心电图等)态度亲切和善、主动热情)中不多于10人选择一般。提示我院患者对我院消化科整体评价为较满意,我们主动告知患者所有检查结果这方面得到患者肯定,但是在其他各项中,仍有进步空间。 医护人员满意度方面,通过对满意度较低项目进行分析,医护人员认为填写量表造成工作程序上的繁琐,但是医护人员对临床路径使用方便性有较高满意度,提示临床路径对临床实际诊疗工作有指导意义,但是,可能由于临床路径的填写方式目前主要以手写为主,由于阶段项目条目过多导致医护人员认为填写临床路径增加了其工作量。其次为对于降低平均住院日的评价,医护人员在填写临床路径后初步发现,与经验治疗相比,临床路径对住院日的缩短没有明显意义,此与我们统计结果一致;第三,临床路径能加强医患沟通,通过对医护人员填写的量表提示该路径对加强医患沟通作用不大,主要原因可能为在临床路径中并未对医护人员行为进行指导,与病人满意度相比,确实提示我们在医患沟通上存在缺陷,如在患者住院过程中等待时间的认知问题上存在沟通问题,因此,在日后的临床路径修改中,需要注意以上方面的改进。通过对满意度最高的项目进行分析,该临床路径能体现中医特色,考虑在路径实施过程中加入了中医中药干预以及加强中医传统疗法干预相关,充分体现了中医优势与特长:第三项及第四项提示我们在临床路径管理方面,各个医院领导及相关科室负责人均能重视临床路径并予专门管理,使得临床路径能在临床工作中发挥重大作用。并且我们使用方差分析对各个项目进行统计分析,发现护理人员与医护人员对临床路径评价基本一致,P值均大于0.05,无统计学差异。 在变异统计方面,收集的167例前瞻性病例当中,共有137例存在变异情况,占82.04%;出现率最高的变异是D1类(疾病严重程度),在出院的不同阶段共出现259次,其次为C4类(病人依从性),在出院的不同阶段共出现169次,对住院天数影响最大的变异是分别是A6(其他:无法归类)、C1(病人生理状态改变)、C12(病人因素中:其他类别)、C4(病人依从性)、C5(病人要求的改变)、C7(病人的病情状况)、D1(疾病严重程度),其中A6、C1均能缩短住院天数,其他则对住院天数有双向作用,但大部分变异对住院天数均无影响。 通过对变异的统计,我们可以得知,在临床路径的变异当中,多由于患者病情变化而导致,体现临床复杂性,在此,体现出临床路径的部分缺点,即不能完全贴合临床需要,对此,我们在制定及修改路径时,应充分考虑到个种临床情况,以使其能更加贴合临床需要。 研究结论: 临床路径对住住院费用较既往经验治疗有明显下降,具有统计学意义(P0.05);并且运用临床路径治疗有效率达81.25%;但是,路径治疗组与经验治疗组相比,对于住院天数下降无明显作用(P0.05);满意度方面,患者对于临床路径整体评价较为满意,患者满意度欠佳的方面主要为住院过程中检查及办理相关手续的等候时间,我们应当在充分反省在工作中的流程是否有延误,并且,应当纠正患者对于住院过程中等待时间的认知,充分告知患者由于某些手续及流程必须要按照规定执行,不能对住院时等待时间要求过高。通过对医护人员满意度的分析,该临床路径对于体现中医特色具有优势,并且在路径实施过程中,各个医院领导及相关科室负责人均能重视临床路径并予专门管理,使得临床路径能在临床工作中发挥重大作用。需要改进的方面主要为改进临床路径的填写方式以减轻繁琐的填写工作,同时加强路径对医患沟通作用。变异的统计分析,我们可以得知,变异大部分来源于患者本身情况及实际情况改变,如其生理状态改变、病人依从性病人要求等,由于患者本身情况多变,我们日后在制定临床路径时,若能充分考虑到患者的各种因素以使其能更加贴合临床需要。


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