慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中西医结合临床路径的疗效评价

【摘要】：背景： 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)呼吸衰竭是严重危害人类健康的呼吸系统疾病,是世界范围的主要死亡原因,其平均住院费用居各种疾病前列。COPD呼吸衰竭发病率和医疗费用的增加给家庭和社会带来沉重的负担,提高COPD呼吸衰竭的防治水平,控制其医疗费用,成为呼吸领域和卫生管理领域一个重要的课题。 临床路径(Clinical pathways,CP)是一种诊疗标准化方法,以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征,按病种设计最佳医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用。业已证实临床路径不仅能有效降低住院时间和住院费用,同时也能显著提高医疗服务质量,受到各国医学界的重视,成为20世纪以来的一种崭新的医疗模式。 本研究通过历史对照研究证明COPD呼吸衰竭中西医结合诊疗临床路径的实施可以缩短重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)住院时间和总住院时间,降低患者的ICU住院费用和总住院费用,提高患者7天生存率、脱机成功率,改善患者预后,对临床路径的疗效作出客观评价,为推广COPD呼吸衰竭中西医结合诊疗临床路径提供客观依据。 目的： 本研究通过对我院ICU施行临床路径前后收治COPD呼吸衰竭患者住院信息进行历史对照研究,结合COPD呼吸衰竭患者辨证分型构成比,对现有COPD呼吸衰竭治疗方案进行临床疗效及卫生经济学综合评价,为COPD呼吸衰竭临床路径的优化及推广提供一定基础。 方法： 通过对广东省中医院ICU诊断为“慢性阻塞性肺病呼吸衰竭”患者的出院病历进行检索,选取2008年1月-2009年12月入住广东省中医院COPD呼吸衰竭患者为非路径组；从2010年1月开始把入住广东省中医院实施临床路径管理的COPD呼吸衰竭患者为作为路径组。两组患者各自按照西医标准治疗方案进行治疗,非临床路径组在西医治疗基础上根据辨证情况给予一般中医中药治疗,临床路径组在西医治疗基础上根据《2009年广东省中医院慢性阻塞性肺病呼吸衰竭治疗方案专家共识》给予规范的中医辨证治疗。对比两组患者住院治疗的主要相关情况。主要评价指标：如住院时间、住院费用、7天生存率、脱机成功率、治疗效果(治愈好转率、临床症状缓解情况、血气指标改善程度)等。 结果： 研究显示,路径组的平均总住院费用较非路径组下降(36414.37元vs.39282.59元,P0.05),提示中西医结合临床路径与非路径比较,可以降低COPD呼吸衰竭患者的平均住院费用。究其原因,路径组的总住院时间较非路径组下降(16.46±7.358天vs.19.31±6.830天,P0.01),路径组的ICU住院时间较非路径组下降(7.11±4.803天vs.8.73±3.075天,P0.01)。可见,中西医结合临床路径通过缩短COPD呼吸衰竭患者的住院时间,从而降低了住院费用。安全性方面,路径组的住院期间7天生存率较非路径组升高(96.7%vs.88.9%,P0.05),提示中西医结合临床路径的实施,并没有增加重症患者住院期间早期死亡率。此外,路径组90例患者84例使用呼吸机治疗,76例成功脱机,脱机成功率90.48%；非路径组90例患者80例使用呼吸机治疗,67例成功脱机,脱机成功率83.75%；路径组患者脱机成功率较非路径组明显提升,差异有统计学意义(P0.05) 结论： COPD呼吸衰竭中西医结合临床路径能安全有效地降低患者住院时间及住院费用,提高住院期间7天生存率、脱机成功率。