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膝关节半月板损伤三位一体检查体系建立的临床研究

梁比记  
【摘要】:背景 膝关节半月板有填充膝关节,弥补股骨与胫骨的不匹配,增加膝关节的稳定性的功能。膝关节半月板损伤是常见的运动损伤疾病,半月板损伤后会引起膝关节的功能障碍,并可以加快膝关节退变;早期诊断治疗避免了半月板的进一步损伤,也减少软骨的磨损,早期诊断也提高半月板的缝合率,故及时诊断发现半月板损伤而进一步治疗显得尤为重要。诊断半月板损伤主要是通过症状、体征、影像学检查及关节镜检查,影像学上主要是MRI检查,而在基层医院医疗设备有限,不能行MR I检查,在这种情况下通过症状、体格检查的方法诊断半月板损伤就十分必要。 目的 本研究主要通过分析膝关节半月板损伤患者的体格检查、影像学、术中改变资料,探讨膝关节半月板损伤查体、影像学征象、术中改变之间的相关性,把体格检查、影像学检查以及术中改变情况高度统一起来,挖掘半月板损伤的诊断规律,把这些规律概括为膝关节半月板损伤三位一体检查法体系。将这规律用于膝关节半月板损伤的诊断,主要提高医生对半月板损伤的诊断水平。 方法 收集我院2009年1月到2011年12月在我院因膝关节损伤住院治疗并行关节镜手术的病人的体格检查、影像学、术中所见资料。所有病人术前进行病史、临床症状采集,并行体格检查及MRI检查,根据专家小组意见决定是否行关节镜手术,通过图片、文字记录描述术中情况。首先分析症状、体格检查方法、MRI的诊断价值;再根据术中所见的病理改变、解剖位置等进行分类,列出可能影响诊断的所有因素,应用二分类logistic逐步回归分析方法分析症状、体格检查、MRI诊断的影响因素,得出各种诊断方法的一般诊断规律。 结果 本研究纳入病例180例,确诊半月板损伤156例,其中内侧半月板54例,外侧半月板65例,内外侧都损伤38例;156例共194个半月板损伤。从镜下分型来看,纵裂比例最高,占33.9%,其中桶柄样裂29例;前后分布上,后角损伤最多(33%),而前角只有6.5%;内外圆周分布上,2区占43.6%。弹响、交锁、活动受限三种症状Youden指数大于0,具有诊断效能,三者之一阳性的灵敏度、特异性、准确度分别为0.71、0.62、0.70。关节线压痛、McMurray、Apley、 Ege、Thessaly5种体格检查撕裂组与正常组的准确率有显著意义,被动挤压(McMurray、Apley)中的一种以上加上承重挤压试验(Ege、Thessaly)中的一种以上阳性的综合方案的灵敏度、特异性、准确度分别为0.92、1、0.93。MRI检查灵敏度、特异性、准确度分别0.89、0.58、0.85;症状、体格检查、MRI诊断的准确率比较有显著性差异,体格检查准确率最高,MRI次之。二分类logistic逐步回归分析显示,症状诊断的影响因素为桶柄状裂,体格检查无有统计学意义的影响因素,而MRI的影响因素有撕裂深度、是否为前角、圆周环形分区是否为1区或2区、ACL损伤。 结论 弹响、交锁、活动受限三种症状可以作为诊断半月板损伤的临床诊断,三者之一阳性对诊断半月板桶柄状裂准确率高。被动挤压(McMurray、 Apley)中的一种以上加上承重挤压试验(Ege、Thessaly)中的一种以上阳性的综合临床体格检查诊断方案对在诊断半月损伤中有很高的诊断效能,优于MRI检查,可以单独用于半月板损伤的诊断。MRI是半月板损伤十分重要的诊断手段,可以明确损伤的部位及类型,对关节镜检查有一定的指导作用。关节镜检查是半月板损伤诊断的金标准,结合体格检查、MRI诊断进行针对性的检查可以极大的提高镜检的准确率,避免关节镜的漏诊。


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