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台湾地区妇女绝经综合征的中医症候研究

吴国贤  
【摘要】:目的: 探讨绝经综合征的主要症状、中医证候及发病的影响因素,以便采取相应的预防措施。 方法: 研究对象为自然绝经的妇女。病例来源:依据课题研究目的,本研究采用临床流行病学横断面调查的方法,收集从2011年1月至2011年11月,在台湾吴国贤中医诊所及相关医院和门诊的就诊时确诊为绝经综合征的自然绝经妇女的相关资料。调查对象为500例,年龄范围在35-55岁之间,有分娩史的妇女作为调查对象。采用听写测验询问记录法,询问表系用作者自制的简略更年期症状发生情况,分娩时的情况,分娩后来潮的时间,中医证候等。 绝经综合征的西医诊断标准参照1997年卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中女性绝经综合征的西医诊断标准制定:年龄在35-55岁的女性或人工绝经者;烘热汗出的典型症状,可伴有烦躁易怒、心悸失眠,胸闷头痛.情志异常、记忆力减退、腰腿酸软等。内分泌测定:血清雌二醇降低,促卵泡激素、促黄体生成激素上升。 绝经综合征的严重程度按Kupperman评分法来测评。以改良的Kupperman症状评分总积分≥6分绝经综合征诊断确立。积分≤15分为轻度;积分16-30分为中度;积分≥31分为重度。绝经综合征的严重程度,按Kupperman评分法来测评,共有12项,具体包括潮热出汗、感觉异常、失眠、忧郁、眩晕、乏力等,每项症状都有基本分和分为四级的程度分(0、1、2、3)。评分方法是用基本分乘以程度评分,如某项症状的基本分为4分,程度分为2分,那么该项症状得分为8分。各项症状评分相加之和为总分。医生常常根据总分判断绝经综合征的严重程度并以此选择药物和治疗方法。具体见附表Kupperman评分标准。 中医辨证标准参照《中华人民共和国中医药行业标准》和《中药新药临床研究指导原则》、张玉珍主编的《中医妇科学》制订如下证候辨证标准: 肾阴虚:绝经前后,月经紊乱,月经提前量少或量多,或崩或漏,经色鲜红,头目晕眩,耳鸣,头部面颊阵发性烘热,汗出,五心烦热,腰膝酸疼,足跟疼痛,口干便结,或皮肤干燥、疹痒,尿少色黄,舌红少苔,脉细数。 肾阳虚:绝经前后,经行量多,经色淡黯,或崩中漏下,精神萎靡,面色晦暗,腰背冷痛,小便清长,夜尿频数,或面浮肢肿,舌淡,或胖嫩边有齿印,苔薄白,脉沉细弱。 肾阴阳俱虚:绝经前后,月经紊乱,量少或多,乍寒乍热,烘热汗出,头晕耳鸣,健忘,腰背冷痛,舌淡,苔薄,脉沉弱。 肝肾阴虚:绝经前后,月经紊乱,量多色红或淋漓不绝,头晕目眩,视物模糊,烘热汗出,五心烦热,腰膝酸软,失眠多梦,舌红少苔,脉细数。 肾虚肝郁:绝经前后,月经紊乱,量多色红,头晕目眩,胸胁、乳房胀痛,烘热汗出,烦躁易怒,或抑郁善太息,多疑多虑,口苦口干,纳差,舌红苔薄,脉弦或细数。 心肾不交:绝经前后,月经紊乱,腰膝酸软,头晕耳鸣,烘热汗出,心悸怔忡,心烦不宁,失眠多梦,舌尖红苔薄,脉细数。 脾肾阳虚:绝经前后,月经衍后或闭而不行,行则量多,色淡质稀,精神萎靡,(?)寒肢冷,腰膝下腹冷痛,久泻久痢,或下利清谷,小便清长,面浮肢肿,带下清稀,舌淡苔薄白,脉沉细无力。 纳入病例标准:(1)年龄35~55周岁。(2)符合上述绝经综合征诊断标准。(3)改良Kupperman评分总分10分。(4)近3月未经过雌、孕激素替代治疗。 排除标准:不符合中医辨证及西医诊断标准。①原发性高血压、原发性低血压及慢性贫血患者;②双侧卵巢切除、卵巢肿瘤及卵巢功能早衰患者;③年龄小于35岁或大于55岁者;④甲亢、结核、及合并心血管、肺、肝、肾等严重原发性疾病、精神病患者。 研究设计:本研究采用临床流行病学调查问卷进行横断面调查。收集从确诊为绝经综合征的自然绝经妇女的相关资料;采用听写测验询问记录法,填写《女性更年期健康调查表》(调查表为作者自制,内容包括更年期症状发生情况,分娩时的情况,分娩后来潮的时间),辩证分型,确定中医证候。 严格执行所设计的临床流行病学调查问卷,减少选择性偏倚和测量性偏倚。具体而言:调查人员相对固定,指定专人负责调查问卷填写,调查人员为中医妇科医师。统一诊断标准、纳入标准和排除标准:严格执行统一的临床诊断和辨证标准,制定研究人员手册,记录采用的诊断标准、纳入标准和排除标准。统一调查表格:各调查点一律采用本项目的《调查问卷》,统一调查时间:2011年1月至2011年11月。对调查人员进行集中培训,包括《调查表》填写要求、有关中医名词术语及其他需定义的名词统一解释等。 调查内容包括患者一般情况(如性别、年龄、月经史、孕产史、既往史等),一般症状(包括潮热、精神、睡眠、饮食、二便、局部症状、全身症状、面色、形体、舌脉等),中西医病名诊断和中医证型诊断,及绝经综合征主要症状,详见附录——《女性更年期健康调查表》。 现场调查:采用临床流行病学横断面调查方法,入院后或首次门诊确诊为月经不调的患者即进行证候问卷调查。调查人员根据调查表内容详细询问受试者,当同一患者病情有变化或症状有变化,伴或不伴辨证分型改变时,可以重复纳入。两位以上中医师同时辨证诊断,将数据及时、完整、正确、清晰地载人入调查表,以尽可能减少辨证诊断的偏倚。调查表填写正确完整后,如修改需保持原有记录清晰可见,改正处需经研究者签名并注明日期。 统计学处理与资料总结:将全部数据录入EpiData3.01软件,建立本项目相关数据库。据各症状项目的有无,分别赋值0、1,逐一整理输入相应的数值,并进行数据库与调查表的逐一校对,确保提取和录入过程中无遗漏和错误。应用SPSS17.0统计软件进行频数、相关性等统计分析。统计图形采用Graphd Prism4.03绘制。 结果: 本研究共收集到合格病例报告表500份,均为门诊病人。本次调查的500名自然绝经妇女中,有400人在绝经前后出现了更年期症状,发生率在80.0%,绝经平均年龄为50.0岁。一般资料的具体情况详见以下各表。年龄分布在(35-55)岁之间,平均年龄(50.0±4.7)岁。45-49岁组居多,占41.8%,其次分别为40-44岁组与50-55岁组;40岁以下,占9.5%。 职业分布百分构成比序列如下:买卖工作人员、服务工作人员、农、林、渔、牧工作人员、专门性、技术性及有关人员、生产及有关工人、运输设备操作工、行政及主管人员、家务、监督及佐理人员。 职业构成方面比较:买卖工作人员(29.8%)、服务工作人员(24.4%)、农、林、渔、牧工作人员(12.4%)居多。 文化程度构成方面:女性文化程度本科以上的约占43.70%,素质较高。 婚姻构成状况:有配偶占总人数92.2%,无配偶31人,占总人数7.8%。有配偶者居多。 月经初潮年龄以14-17岁居多,约占61.4%;小于13岁93人,约占23.3%;大于18岁61人,约占15.3%。 绝经综合征病情程度构成情况:轻度症状的有125人,约占31.3%;中度症状的有199人,约占49.7%;重度症状的有76人,约占19.0%。中度症状居多。 中医证候问卷调查情况:妇女到一定年龄,卵巢功能逐渐减退,这一阶段称更年期,这期间出现的症状和体征称更年期综合期。绝经综合征的症状很多,大体可分为心血管系统症状,精神神经系统症状及新陈代谢性障碍等3类。症状的程度,持续时间长短、症状的多少,与卵巢功能减退的快慢以及体质、绝经年龄、神经类型等因素有关。本次调查的500名绝经妇女中,有400人在绝经前后出现了绝经综合征症状。各种症状的发生情况具体见以下各表所示。 (一)心血管系统症状表现 心血管系统症状表现有潮热、心悸、头晕、高血压等,而潮热也是更年期的典型症状。潮热发生率为71.7%,心悸为44.9%,高血压为16.8%,头晕者占70.3%。 (二)精神神经系统症状 精神神经系统症状更年期精神神经系统症状的出现,是由于雌激素的减少,而引起一系列物质代谢的改变而产生。结果显示,情绪不稳的占55.4%,失眠者占42.4%。 (三)新陈代谢性障碍 新陈代谢性障碍更年期女妇女是由于骨质疏松发生关节痛,本次调查有25.2%。肥胖是体内脂肪、水和盐代谢失常而致,占16.8%。由于更年期肥胖者血脂增加,动脉粥样硬化,而易患高血压、冠心病及其他疾病。生殖道萎缩,常表现是阴道炎,排尿不畅及感染,子宫和阴道脱垂、大小便失禁等。本次阴道炎的发生率为24.3%。 绝经综合征主要症状体征分布情况:通过对400例纳入对象的症状和体征出现频率的调查分析,结果发现绝经综合征患者临床症状出现百分比由高到低,分别是烦躁易怒(78.7%)、骨关节痛(76.6%)、疲倦乏力(74.5%)、失眠(73.1%)、潮热出汗(71.7%)、头晕(70.3%)、头痛(68.2%)、抑郁(67.5%)、心悸(64.0%)、皮肤瘙痒(63.6%)、感觉异常(61.2%)、泌尿道症状(59.4%)、性欲下降(57.1%)。主要症状出现最多的十个症状分别为烦躁易怒、骨关节痛、疲倦乏力、失眠、潮热出汗、头晕、头痛、抑郁、心悸、皮肤瘙痒。 在绝经综合征患者诸多表现症状中,精神神经系统中的烦躁易怒最为常见,有近4/5的患者有易激动、焦虑、抑郁等心理状态的变化。究其原因,笔者认为一方面与被调查对象由于对绝经综合征的不甚了解,增加了对本病的过分担忧,沉重的心理负担进一步影响绝经综合征症状的加重,导致患者多表现为烦躁易怒等;另一方面结合被调查对象的学历、职业等,不难发现角色转变、以及妇女与社会适应的矛盾抵触性,也是更年期妇女病发绝经综合征至关重要的因素。中医学认为,肝主疏泄,调畅情志,情志失调致肝失疏泄,气机郁滞,日久郁而化火,扰及心神,故在临床上多见烦躁易怒等情志失常症状。骨关节痛症状出现的百分比为76.6%仅次于烦躁易怒的78.7%。骨关节痛的出现与更年期妇女卵巢功能降低、雌激素分泌较少,进而引起骨丢失、骨质疏松,出现骨关节痛症状。中医学认为,肾藏元阴元阳,肾主藏精、主骨生髓。人至中年以后,肾气渐衰,藏精主骨生髓功能也随之减弱,而致骨失精髓之养,不荣则痛,故多呈现骨关节痛之症。疲倦乏力出现的百分率为74.5%,名列第三。疲倦乏力多见于气虚,由于脏腑虚损无气以生、重病久病损耗元气所致。脾主运化,主四肢肌肉;胃为水谷之海,六腑之大源。脾胃为后天之本,气血生化之源。就绝经综合征而言,笔者认为疲倦乏力多因患者脾胃虚弱,气血生化不足所致。综上所述,单从绝经综合征临床中最为常见的三症状(烦躁易怒、骨关节痛、疲倦乏力)发生的病机来看,体现了绝经综合征病变的在脏为“肾”、“肝”、“脾”。 在对400例绝经综合征患者的调查研究中,发现就辨证分型而言,肾虚肝郁居多,占29.9%,其次为肾阴虚型占20.2%,肝肾阴虚型占17.3%,心肾不交型占12.3%,肾阳虚型占10.5%,肾阴阳两虚型占6.2%,脾肾阳虚占3.6%。 在绝经综合征的7种分型中,以肾虚肝郁(占29.9%)为最多、肾阴虚(占20.2%)次之、肝肾阴虚型(17.3%)为第三,合占67.4%,较为全面的体现了“肾虚为本、肝郁(虚)为标”的特性。肾阳虚、肾阴阳两虚和脾肾阳虚三种证型之和约占总数的20.3%,究其原因,笔者认为这与调查研究的对象的年龄段选取不无关系。一般情况下,年龄35-55周岁之间的患者,虽然会出现诸如“肾气不足,天癸将竭,阴精不足,月经来潮乏源或闭绝”等趋势,但就个体而言,因现阶段人体体质较以前较强,尚不至于频现肾阳虚、肾阴阳两虚和脾肾阳虚等证型。 结论: 1.绝经综合征各种症状的发生受多种因素的影响。精神因素对于绝经综合征的发生具有较大的影响。此外,亦与不同职业、学历层次、分娩时异常现象、分娩后 月经复潮时间等因素有关。提示在绝经综合征的防治方面应减少精神因素的影响,保持心胸开朗,情绪愉快,这是顺利度过更年期的根本保证。 2.烦躁易怒、骨关节痛、疲倦乏力是绝经综合征临床中最为常见的三个症状,应为主症,从发生的病机来看,体现了绝经综合征病变的在脏为“肾”、为“肝”、为“脾”。 3.在对400例绝经综合征患者辨证分型的研究中发现:肾虚肝郁居多,占29.9%,其次为肾阴虚型占20.2%,肝肾阴虚型占17.3%,心肾不交型占12.3%,肾阳虚型占10.5%,肾阴阳两虚型占6.2%,脾肾阳虚占3.6%。其中以肾虚肝郁、肾阴虚和肝肾阴虚型三者合占67.4%,较为全面的体现了“肾虚为本、肝郁(虚)为标”的特性。肾阳虚、肾阴阳两虚和脾肾阳虚三种证型合占总数的20.3%。笔者认为这与调查研究的对象的年龄段选取可能存在一定关系,亦是今后研究的重点领域。


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