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澳门与广州地区2型糖尿病中医证型特点比较与探讨

李伟华  
【摘要】:研究背景: 糖尿病(Diabctesmellins, DM)在世界范围流行,具有越演越烈之势。全世界现有约3.47亿成年人罹患糖尿病。IDF称,如果不采取紧急措施,到2030年患糖尿病的人数将激增至5.52亿,相当于每10秒就新增三个病例。目前,澳门约有35000名糖尿病患者,发病率约为6%至7%,30岁至40岁的二型糖尿病人数在增加。近20年来,中医药在防治糖尿病及其并发症进程中的一些关键环节显出优势,在提高胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗、保护β细胞功能、调节机体内环境与改善全身症状等方面具有综合效应,从多环节、多靶点发挥了积极的作用。但由于目前尚无统一的辨证标准,给临床科研工作造成一定程度的混乱,致使相关文献之间缺乏可比性和可重复性。而且澳门地区并未出现相关调查研究,所以我们试图通过流行病学调查,收集澳门地区2型糖尿病的四诊信息等客观指标,采用统计学分析处理,筛选2型糖尿病的规范化证型,为2型糖尿病的辨证论治客观化提供科学依据。 目的: 比较澳门地区与内地广州地区2型糖尿病在年龄、性别、病程、中医证候等的差异; 节选并归纳出澳门地区2型糖尿病的中医规范化证型; 探讨澳门地区2型糖尿病与年龄、BMI指数、血压等的相关性,可为2型糖尿病的辩证治疗提供临床依据。 方法: 收集2011年1月至2011年11月澳门地区及广州地区的2型糖尿病患者,排除兼有合并症者,两地各150例。 1.两地区的年龄、身高、体重、血压、病程等比较采用两独立样本t检验; 2.两地区的性别、婚姻情况、文化程度、职业等采用非参数秩和检验; 3.按照病程分级对两地区的症状、舌象和脉象进行频数统计; 4.对澳门地区的中医证候进行因子分析:选择频数≥10的证候进行因子分析。首先进行KMO检验及球型检验;其次统计出因子数目;最后通过旋转后的因子负荷矩阵进行因子的提取,同时表达出每个因子所代表的证候因素及靶位; 5.对澳门地区进行相关性分析:将年龄、BMI指数和血压情况与23个因子进行相关性分析。年龄与BMI指数为计量数据,采用逐步回归法;血压情况为计数资料,将血压分为2组,采用两独立样本t检验。 结果: 1.澳门地区年龄最小的2型糖尿病患者25岁,最大年龄80岁,平均年龄54.67±12.14岁;广州地区最小年龄20岁,最大年龄80岁,平均年龄50.32±12.88岁,两地区年龄比较差异有统计学意义(P=0.003); 2.两地区的身高、血压(高压)比较差异有统计学意义。而体重、低压比较未见有统计学意义。澳门地区的BMI指数最小为14.86,最大为33.78;广州地区最小为15.82,最大为30.80。两地区的BMI指数比较差异有统计学意义(P=0.000)。 3.澳门地区的病程最短25天,最长为34年;广州地区最短病程为1月,最长为30年。两地区病程比较差异有统计学意义(P=0.000)。 4.澳门地区2型糖尿病患者女性比例大于男性,而广州地区两者比例相当。两组从性别比较差异有统计学意义(P=0.037)。 5.两地区的婚姻状况、文化程度和职业构成比较差异均有统计学意义。 6.乏力在澳门地区2型糖尿病的整个过程中始终居前,在发病初期(病程≤1年),饮水增多、形体消瘦、多食易饥、多尿等症状出现较多;随着病程的增加,视物模糊、精神疲倦、失眠、心烦等糖尿病并发症排位逐渐靠前;从舌象分布看,舌色红在不同病程中均排在第一位,第二位是苔色黄,少苔、舌尖红、苔厚等排名均靠前;从脉象分布看,脉细在不同病程中均排在第一位,脉数、脉弦等排名均靠前。 7.广州地区腰膝酸软在2型糖尿病的整个过程中始终居前,精神疲倦、健忘、乏力等糖尿病并发症较多常见;从舌象看,舌体胖大、舌腻排名靠前,随后是舌色红、舌色暗、苔色黄等;从脉弦看,脉弦在不同病程中均排在首位,脉细、脉滑、脉数等排名均靠前。 8.计算得出23个特征值大于1,其对总方差的累积贡献率为70.96%,即大约70.96%的总方差可以由23个潜在因子所解释,而且几乎每个指标的大部分都能被这23个潜在因子所解释。Factor1代表:下肢水肿、脘腹胀满、胸闷、颜面水肿;Factor2代表:多尿、饮水增多、苔色黄、多食易饥、精神疲倦;Factor3代表:少尿、小便频数;Factor4代表:手足不温、畏寒、脉沉;Factor5代表:自汗、怕热、形体肥胖、便溏;Factor6代表:夜尿频多、视物模糊、耳聋、足背动脉搏动减弱、唇色深红;Factor7代表:盗汗、太息;Factor8代表:头晕、目眩、头胀痛、健忘;Factor9代表:脉弦、渴喜热饮、腰痛;Factor10代表:失眠、口苦、口臭、心烦、目涩、舌色红;Factor11代表:舌色暗、面色白光白;Factor12代表:乏力、气短、头身困重;Factor13代表:懒言、少气、脉细;Factor14代表:形体消瘦、纳差;Factor15代表:皮肤瘙痒、渴喜冷饮、目赤;Factor16代表:脉数、少苔;Factor17代表:脉滑、齿痕、粘滞不爽;Factor18代表:肢体疼痛、肢体麻木、苔腻;Factor19代表:便秘;Factor20代表:干稀不调、脉弱;Factor21代表:纳呆、面色萎黄;Factor22代表:耳鸣、腰膝酸软;Factor23代表:心悸。 其中:7个因素属于阴虚;4个因素属于气虚;3个因素属于血瘀;3个因素属于湿阻;2个因素属于热盛;1个因素属于血虚;1个因素属于阳虚;1个因素属于内风;1个属于阳亢。说明糖尿病证候要素是阴虚、气虚;次要因素是:湿阻、血瘀、热盛;兼夹因素是:阳虚、内风、阳亢、血虚。 病位:7个病位在脾;6个病位在肝;5个病位在肾;2个病位在胃;2个病位在心;1个病位在肺。糖尿病主要靶位为:脾、肝、肾。9.年龄与23个因子进行分别分析,结果年龄对factor6、factor11、factor10和factor20有显着影响,P值分别为0.000、0.000、0.003和0.010。 10.对BMI指数与23个因子进行分别分析,结果BMI指数对factor14、factor17、factor12和factor3有显着影响,P值分别为0.000、0.009、0.015和0.027。 11.以血压有无分组对23个因子进行分析,结果fctor10、factor11和factor16的差异有显着性意义,P值分别0.000、0.030和0.032。说明血压与fctor10、factor11和factor16存在相关性。 结论: 1.澳门地区与广州地区的一般情况比较:两地区的年龄、身高、血压(高压)、病程、性别、BMI指数、婚姻状况、文化程度和职业等比较差异有统计学意义。而体重、低压比较未见有统计学意义。 2.澳门地区新发病的病人的“三多一少”症状比较突出;随着病程的增加,视物模糊、精神疲倦、失眠、心烦等糖尿病并发症排位逐渐靠前。乏力在、舌色红、脉细等在不同病程中均排在第一位,说明阴虚热盛贯穿整个2型糖尿病,也有血瘀的表现。 3.广州地区腰膝酸软、舌体胖大、舌腻、脉弦等在不同病程中排名均靠前。说明广州地区的2型糖尿病患者不同程度都有脾虚湿盛的症状,同时伴有阴虚内热、血瘀等。 4.澳门地区糖尿病证候要素是阴虚、气虚;次要因素是:湿阻、血瘀、热盛;兼夹因素是:阳虚、内风、阳亢、血虚。糖尿病主要靶位为:脾、肝、肾。 5.年龄对factor6、factor11、factor10和factor20有显着影响,P值分别为0.000、0.000、0.003和0.010。 6.BMI指数对factor14、factor17、factor12和factor3有显着影响,P值分别为0.000、0.009、0.015和0.027。 7.血压与fctor10、factor11和factor16存在相关性。


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