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针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究

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【摘要】:背景: 腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation简称LDH)的总发病率很高,且大多数是青壮年、肥胖者,并出现年轻化趋势,女性的发病率低于男性,椎间盘突出的部位,L5/Sl节段占大多数,其次是L4/5节段。它是因为腰椎间盘发生退行性改变,并在外力作用下,使纤维环发生破裂,髓核突出刺激或压迫了马尾神经、神经根等,并进一步导致周围组织水肿、炎症、纤维组织增生粘连和微循环障碍,继而出现以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患,是一种疼痛剧烈的脊柱疾病,为临床常见病和引起腰腿痛最重要的原因之一,常给患者的生活和工作带来诸多痛苦,甚至造成残废,丧失劳动能力,并消耗大量的医疗资源。本病主要表现为腰腿痛、坐骨神经痛,典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计,约95%的腰椎间盘突出症患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛。尤其是腰痛,不仅是腰椎间盘突出症最常见的症状,也是最早出现的症状之一 目前国内、外的临床治疗方法虽多种多样,但大致可分为手术疗法和非手术疗法。多数患者可经非手术途径获得缓解或痊愈,但见效缓慢。手术疗法主要用于症状较严重经非手术治疗失败或反复发作者,或有明显神经功能障碍者,但创伤大、并发症较多。 针刀疗法将传统的针灸针和现代手术刀有机结合起来,具有操作简单,疗效确切,痛苦少,费用低,安全系数高,患者乐于接受等优点,在临床治疗中取得明显的甚至立竿见影的效果。 目的: 腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation简称LDH)是临床多发病,针刀疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种重要而又行之有效的方法,本研究旨在设计临床试验,通过问卷调查形式评估患者治疗前后在临床症状、临床体征方面的变化以及日常生活工作的变化,分析针刀疗法对腰椎间盘突出症患者的治疗疗效和安全性及接受度,为腰椎间盘突出症的治疗提供有效而安全的治疗方法,减轻患者的临床症状,改善患者的阳性体征,提高患者生活和工作质量。并总结针刀治疗的临床操作经验,分析针刀操作手法等相关因素,同时为临床运用针刀治疗腰椎间盘突出症、完善针刀操作提供一种新的思维。 方法: 1、病例来源及分组: 所有病例来源于2011年3月至2012年2月就诊于广州中医药大学第一附属医院针灸科及广东省银行医院专家诊室的门诊患者,共60例,将60例患者预编号(1-60),用excel选出随机数字并按照随机数字升序用完全随机方法将1-60号进行分组,分为针刺对照组和针刀治疗组,每组30例,进行临床研究。 2、治疗: 2.1针刀治疗组: 2.1.1进针点的选择:根据问诊时病人主诉的疼痛部位,在下列地方反复触摸、按压,寻找激痛点、阿是穴或阳性反应点(压痛、条索、硬结等阳性反应物)。腰骶部:腰椎间盘突出相应节段的上下关节突、棘突(间)、侧隐窝(椎间孔内口)、横突根部(椎间孔外口)以及骶髂关节等。臀部:坐骨大切迹骨缘、骶骨边缘、坐骨棘、坐骨结节、股骨大转子、小转子、梨状肌、臀大、中肌、阔筋膜张肌起止点、肌腹等。小腿后、外侧方:腓骨小头后、外侧方及下方、小腿三头肌、腓骨长肌等。根据阳性反应点的范围和患者的耐受程度按先上后下的顺序,每次选点10个左右。 2.1.2操作:采用“纳米寸劲、针刀逐层弹性切刺法”,腰部根据患者的体型选择华夏牌0.6/3号(80mm)或0.6/4号(50mm)针刀,臀部选择华夏牌0.6/3号(80mm)针刀,腿部选择0.6/4号(50mm)针刀,针身与皮肤表面垂直,刀口线和神经血管肌纤维方向一致,首先快速进针,即双手持针,右手捏住针柄,左手捏住针身,露出针尖约0.5-1cm,离进针点皮肤约2-3mm处快速直线进针(突破浅筋膜)的同时左手拇食指卡住针身控刀;然后左手拇、食指放松并稍提退针身,轻缓下探刀下阻力感;当遇到阻力感后,而患者也无异常感觉(疼痛或麻电感),束全身之力,短促速刺,突破触发点紧绷的筋膜,并迅速回抽;如刀下阻力感持续,可继续短促速刺,直至阻力消失,不强求到骨面。每周治疗一次,4个星期为一个疗程。疗程结束后随访1个月。 2.2针刺对照组: 2.2.1主要取穴:阿是穴、腰部夹脊穴、大肠俞、环跳、委中、昆仑、髀关、血海、三阴交。寒湿型患者可加腰阳关;湿热型患者可加阴陵泉;血瘀型患者可加膈俞;肝肾亏虚型患者可加命门、肾俞、志室等。 2.2.2操作:用毫针刺,环跳可直刺2.5寸,余穴均直刺1-1.5寸,得气后行小幅度提插捻转,并用电针机连续波密波加电30min。一周3次,4个星期为一疗程。疗程结束后随访1个月。 两组患者分别在治疗前、治疗中期(治疗两个星期后)、治疗后以及随访(疗程结束后1个月随访)时,按照《日本骨科学会(JOA)腰痛疾患疗效评定标准》(见附录),填写《腰椎间盘突出症患者临床治疗观察表》(见附表)。 通过参照《日本骨科学会(JOA)腰痛疾患疗效评定标准》,对腰椎间盘突出症患者临床症状、体征及患者日常生活进行评估,根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》评定(南京大学出版社,1994)、视觉模拟评级法(vas)对腰椎间盘突出症患者的功能活动、疗效、疼痛进行分析。 结果: 1、针刀疗法对腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性研究: 本研究将60例患者预编号(1-60),用excel选出随机数字并按照随机数字升序用完全随机方法将1-60号进行分组,分为针刺对照组和针刀治疗组,每组30例,进行临床研究。在两组患者中,治疗前患者的性别、年龄、身高、体重、病程及临床症状、临床体征无差别。 根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》评定(南京大学出版社,1994)调查分析,针刺对照组治疗后的总有效率为76.67%,患者自身治疗前后比较,患者的功能活动、疼痛得到改善,确有临床疗效,差异有统计学意义(P0.05)。针刀治疗组治疗后的总有效率为93.33%,能有效地减轻患者的腰背痛、腿痛、麻木及步态等临床症状,明显改善患者的临床阳性体征及感觉障碍,提高患者的生活质量及适应能力,治疗前后比较,差异明显,有统计学意义(P0.05)。 在4个星期的治疗时间后,两组腰椎间盘突出症患者的疗效比较,差异明显,有统计学意义(P0.05)。针刀疗法对腰椎间盘突出症患者的疗效明显优于针刺疗法;针刀疗法的疗效维持作用明显优于针刺疗法;针刀疗法相对针刺疗法对腰椎间盘突出症的疗效维持时间更长,效果更好。 针刀治疗对患者腰腿痛程度的减轻、麻木及感觉障碍的改善作用较针刺治疗明显。 在治疗时针刀治疗组患者的针感明显强于针刺对照组,针刀治疗组患者的针感遗留时间也明显比针刺对照组长。两组比较差异有统计学意义(p0.05)。患者接受针灸治疗的程度优于针刀治疗,但针刀对患者的治疗作用能维持更长的时间,从而更能达到良好的疗效,随访时即完成治疗一个月后,仍能保持疗效。 在针刀治疗组的30例患者中,患者治疗前后的生命体征比较无显著差别,且均未发现有血管神经损伤或是其他不良事件发生。 2、性别、年龄、体重指数、中医证型及突出部位与腰椎间盘突出症的关系研究: 在研究的60例腰椎间盘突出症患者中,腰椎间盘突出症的患者男性多于女性;年龄以35—50岁的青壮年患者为主,腰椎间盘突出症的发生与患者的体型有关,体重超重、肥胖及严重肥胖者更易发病。 在研究的60例腰椎间盘突出症患者中,中医证型以肝肾亏虚型为主,突出部位以L5/S1椎间盘突出居多。 3、与针刀治疗效果相关的因素分析: 在本次研究的30例针刀治疗腰椎间盘突出症患者中,针刀的治疗效果与患者的性别、年龄、体重指数、中医证型及突出部位均没有关系。 结论: 1、针刀疗法对腰椎间盘突出症患者疗效显著,总有效率为93.33%,且疗效明显优于针刺疗法。 2、针刀疗法的刺激较大,针感遗留时间较长,疗效维持时间长,效果好。 3、针刀治疗不受患者的性别、年龄、体重指数、中医证型、突出部位以及病程长短的影响,能在临床上广泛地开展应用。 4、针刀疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种有效而安全的方法,值得在临床实践中推广和应用。


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