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香港地区2型糖尿病的中医证型特点

王俊杰  
【摘要】:研究背景: 糖尿病(Diabetes mellitus, DM)在世界范围流行,具有越演越烈之势。全世界现有约3.47亿成年人罹患糖尿病。2009年统计全港糖尿病患者约有三十万人,另有三十万人潜在患病可能,据世界卫生组织估计,2025年,全球糖尿病人倍增;专家认为若香港情况持续下去,届时患者人数将达一百二十万人。糖尿病对人体损害之广泛,从头到足、从外至内的组织器官几乎无-幸免。中医治疗糖尿病历史悠久,积累了非常丰富的临床经验。但由于目前尚无统一的辨证标准,给临床科研工作造成一定程度的混乱,致使相关文献之间缺乏可比性和可重复性。近年来中医证候研究作为中医药研究中的关键问题,一直为中医界所关注。但大量的相关文献均以内地的居民作为研究对象,香港尚未有对糖尿病的中医辨证分型作有系统及大样本的调查。我们试图通过临床流行病学调查,收集香港地区2型糖尿病的四诊信息等客观指标,采用统计学分析处理,筛选2型糖尿病的规范化证型,为2型糖尿病的辨证论治客观化提供科学依据。 目的: 本研究归纳出香港地区二型糖尿病的中医规范化证型;探讨香港地区二型糖尿病不同证型与年龄、BMI指数、血压等的相关性,可为二型糖尿病的辩证治疗提供临床依据。 方法: 对2010年1月至2011年11月香港三个诊所收集的糖尿病病例142例进行统计分析。性别、年龄进行频数统计,专科检查以性别分组进行t检验;按照不同年龄层次对症状、舌象和脉象进行频数统计;选择频数≥10的证候进行因子分析。首先进行KMO检验及球型检验;其次统计出因子数目;最后通过旋转后的因子负荷矩阵进行因子的提取,同时表达出每个因子所代表的证候因素及靶位;将年龄、BMI指数和血压情况与25个因子进行相关性分析。年龄与BMI指数为计量数据,采用逐步回归法;血压情况为等级指数,将血压分为2组,采用两独立样本t检验。 结果: 1.从频数统计看男性糖尿病患者多于女性,年龄也偏高。按照性别分组进行2检验,P=0.314,表明两组没有显著差异,说明2型糖尿病男女比例相当。 2.从年龄分布看60岁年龄≤70岁所占比例最大,其次是45岁年龄≤60岁,再次是年龄≤45岁。说明45岁以上是糖尿病发病最多的年龄阶段。 3.身高、体重、血压(高压、低压)按性别分组进行两独立样本t检验均有显著性差异。2型糖尿病患者的BMI指数的均数超过24,体重超重。按BMI中国参考标准,肥胖者23例,占16.2%,体重超重者65例,占45.8%。 4.年龄≤45岁年龄层次中渴喜热饮、渴喜冷饮、形体消瘦、口咽干燥等“三多一少”症状比较突出,45岁年龄≤60岁和60岁年龄≤70岁年龄层次中这些症状则少见,以视物模糊、目眩、精神疲倦、心烦、健忘等兼证为多见。 5.从舌象看舌色淡在不同年龄层次中均在首位,舌有齿痕、舌质嫩均靠前,45岁年龄≤60岁和60岁年龄≤70岁年龄层次中舌均有瘀点瘀斑,而年龄≤45岁则没有。 6.从脉象上看脉数、脉细、脉弦不管在年龄的哪个层次都排在脉象分布的前三位,说明2型糖尿病患者多见阴虚、热盛及血瘀。 7.总132个证候进行频数统计,将频数为10以下的证候进行剔除,共剔除39个,剩余92个证候进行因子分析。计算得出25个特征值大于1,其对总方差的累积贡献率为74.80%,即大约74.80%的总方差可以由25个潜在因子所解释,而且几乎每个指标的大部分都能被这25个潜在因子所解释。 Factor1代表:小便频多、多尿、夜尿频多、足背动脉搏动减弱、皮肤瘙痒、乏力、肢体疼痛、畏寒、腰痛、脉沉、尿清长、下肢水肿、腰膝酸软、脉弱、脉涩、肌肤干枯; Factor2代表:面色苍白、手足不温、唇色淡白、目赤、心烦、口咽干燥; Factor3代表:舌体胖大、脘腹胀满、胸闷、齿痕、舌质嫩、嗜睡、饮水减少、少尿、面色白光白、纳呆; Factor4代表:懒言、语声低微、少气、气短、精神疲倦; Factor5代表:多言、语声高亢、面色潮红、精神烦躁; Factor6代表:苔色黑、舌苔厚、舌腻、颜面水肿、头身困重; Factor7代表:便秘、胸肋胀痛、口苦、失眠、尿黄赤; Factor8代表:渴喜冷饮、苔色灰、渴喜热饮; Factor9代表:多食易饥、饮水增多; Factor10代表:目眩、头晕、头胀痛、目涩; Factor11代表:舌体瘦小、脉数、苔色红; Factor12代表:舌色淡暗、舌色淡; Factor13代表:心悸、健忘、脉细、口臭; Factor14代表:脉迟、耳聋; Factor15代表:便溏、大便粘滞不爽; Factor16代表:形体消瘦、脉浮、恶寒; Factor17代表:舌下脉络怒张、肢体麻木; Factor18代表:自汗、纳差; Factor19代表:舌色暗; Factor20代表:口淡; Factor21代表:耳鸣、视物模糊; Factor22代表:太息、手足心热、脉弦、舌瘀点瘀斑; Factor23代表:脉滑; Factor24代表:唇色深红、唇色紫暗; Factor25代表:形体肥胖。 其中:5个因素属于阴虚;5个因素属于气虚;3个因素属于血瘀;3个因素属于阳虚;3个因素属于湿阻;2个因素属于血虚;2个阴虚属于气滞;1个因素属于热盛;1个属于阳亢。 病位:9个病位在脾;6个病位在肝;3个病位在胃;2个病位在肾;2个病位在心;2个病位在肺;1个病位在大肠。 年龄与25个因子进行分别分析,结果年龄对factor21、factor1、factor19和factorl3有显著影响,P值分别为0.000、0.000、0.007和0.009。BMI指数与25个因子进行分别分析,结果BMI指数对factor3、factor21、factor12、factor25和factor13有显著影响,P值分别为0.000、0.001、0.002、0.008和0.011。血压对25个因子的相关性不显著。 结论: 1.从性别、年龄看,糖尿病患病率与性别无关;45岁以上是糖尿病发病最多的年龄阶段。符合2002年全国糖尿病流行情况的调查结果:年龄越高,患病率越高。 2.血压与糖尿病患病率无明显相关性,BMI指数与糖尿病患病率密切相关。 3.年龄≤45岁年龄层次中渴喜热饮、渴喜冷饮、形体消瘦、口咽干燥等“三多一少”症状比较突出,45岁年龄≤60岁和60岁年龄≤70岁年龄层次中这些症状则少见,以视物模糊、目眩、精神疲倦、心烦、健忘等兼证为多见。说明随着年龄的增长,2型糖尿病的典型“三多一少”症状并不多见,反以其兼证形式出现为趋势;从舌象看舌色淡在不同年龄层次中均在首位,舌有齿痕、舌质嫩均靠前,45岁年龄≤60岁和60岁年龄≤70岁年龄层次中舌均有瘀点瘀斑,而年龄≤45岁则没有;从脉象上看脉数、脉细、脉弦不管在年龄的哪个层次都排在脉象分布的前三位,说明2型糖尿病患者多见阴虚、热盛及血瘀。 4.糖尿病证候要素是阴虚、气虚、血瘀、阳虚;次要因素是:湿阻、血虚、气滞;兼夹因素是:热盛、阳亢。糖尿病主要靶位为:脾、肝、胃、肾。


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