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恢刺阿是穴为主治疗急性踝关节扭伤随机对照研究

邹云滨  
【摘要】:研究背景: 急性踝关节扭伤是临床常见的急性软组织损伤之一,主要因为剧烈运动、不当负重、意外跌倒、外在力量过度牵拉扭转等原因导致踝关节过度内、外翻所致,表现为踝关节肿胀疼痛,伤处皮肤见青紫色瘀斑,活动受限,一般无骨折脱臼及皮肉破损。有20%-40%的急性患者会迁延成慢性踝关节不稳。本病属于中医学伤筋范畴,也属于骨伤学的筋伤戳脚。中医学认为本病是因为突然暴力导致的损伤,故称为新伤。本病由外伤致局部血瘀气滞引起局部经络不通,筋肉经络随即受损,气血互阻,瘀阻脉络,引起疼痛、肿胀。针对这一病机,针灸是治疗疼痛性疾病的重要手段。 大量研究表明,针灸能有效治疗急性踝关节扭伤。《灵枢.九针十二原》云:“欲以微针通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会”。针灸治疗急性踝关节扭伤主要是通则不痛。主要是通过参与改变5-轻色胺、内胖肤、乙酞胆碱等中枢神经介质而产生镇痛的作用。从针灸经典理论出发,急性踝关节扭伤属于经筋病范畴,应当选用相应的经筋刺法。恢刺是《内经》十二刺法之一,《灵枢·官针》记载:“恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急,治筋痹也”。 恢刺正是治疗经筋病的重要方法之一。恢刺法属于《内经》具有代表性的经筋刺法。恢刺是针对筋肉拘急疼痛,即经筋病的刺法。恢刺法针感较为强烈,针刺刺激量较大,对应经筋点、线、面的循行分布特点,能较为明显的舒筋通络的功效。恢刺法还能疏调经气,畅通经脉气血,濡养经筋,舒缓局部的拘挛。可以概括为“通经络,调气血,荣经筋”。 研究目的: 通过比较恢刺阿是穴和常规针刺、RICE(休息制动、冰敷、加压包扎、抬高患肢)治疗急性踝关节扭伤的临床疗效差异,并对其机理进行初步探讨,以探讨最佳的针灸治疗急性踝关节扭伤的临床方案。本研究继承《灵枢·官针》的恢刺法思想,将经筋刺法有机运用到临床中,进一步观察恢刺法在急性踝关节扭伤这一常见病的应用价值。 研究方法: 纳入符合标准的90例急性踝关节扭伤患者,采用计算器产生随机序列,将受试者随机分为三组,每组30例。试验组A采用恢刺阿是穴为主的治疗方法,通过触摸、轻捏等手法,找出具有压痛的阿是穴,然后用2寸毫针,垂直进入穴位,再将针略微提起至皮下,不出针,将针体倾斜,沿肌腱纵轴方向将针插入穴位0.5-1寸;然后再将针提至皮下,不出针,微微换个角度再行插入,反复几次,然后左右提插捻转,扩大针孔,其余配穴常规操作,有悬钟、足三里、丘墟、昆仑、三阴交等。留针20min,留针期间TDP照射。对照组B采用常规针刺方法,根据杜元灏、石学敏主编的《中华针灸临床诊疗规范》的标准处方,即取阿是穴、申脉、丘墟、解溪、照海、昆仑、太溪。对照组C采用常规RICE处理方法,即休息制动、冰敷、加压包扎、抬高患肢。针灸均为1次/天,7天为1个疗程。分别在治疗前、治疗中、治疗后观察受试者的视觉模拟评分法(VAS)、踝关节扭伤症状积分(ASI),包括关节疼痛指数、关节障碍指数、关节肿胀、关节红热等情况。通过整理分析研究资料数据,对三种方法治疗急性踝关节扭伤进行科学、系统的疗效评价。 研究结果: 三组间受试者在性别、年龄、病程、病情分级、疾病分期VAS疼痛评分和踝关节症状积分(ASI)评分均无统计学意义(P>0.05),因此说明组间基线资料具有可比性。 各组治疗后VAS评分与治疗前比较,均具有统计学意义(P<0.01);三组间治疗后VAS评分比较也具有统计学意义(P<0.05),这说明恢刺阿是穴为主与常规RICE、常规针刺比较在改善急性踝关节扭伤的疼痛方面具有优势。 各组治疗后ASI评分与治疗前比较,均具有统计学意义(P<0.01);三组间治疗后ASI评分比较也具有具有统计学意义(P<0.05),这说明恢刺阿是穴为主与常规RICE、常规针刺比较在改善急性踝关节扭伤的症状方面具有优势。 三组受试者治疗前、中、后关节疼痛指数比较,各组治疗中与治疗前比较,均具有统计学意义(P<0.01):每组治疗后和治疗前相比较,都具有统计学意义(P<0.01)。三组间治疗中与治疗后比较都具有统计学意-义(P<0.05),说明恢刺阿是穴为主与常规RICE、常规针刺比较在改善踝关节疼痛具有优势,而且在治疗第4天就已经显现。 三组受试者治疗前、中、后关节肿胀指数比较,各组治疗中与治疗前比较,均具有统计学意义(P<0.01);每组治疗后和治疗前相比较,都具有统计学意义(P<0.01)。三组间治疗后相比较都有统计学意义(P<0.05),说明恢刺阿是穴为主与常规RICE、常规针刺比较在改善踝关节肿胀具有优势。 三组受试者治疗前、中、后关节红热指数比较,各组治疗中与治疗前比较,均具有统计学意义(P<0.01);各组治疗后和治疗前相比较,都具有统计学意义(P<0.01)。三组间治疗中与治疗后相比较均有统计学意义(P<0.05),治疗中和治疗后恢刺法与常规针刺比较没有统计学意义(P>0.05)。说明恢刺阿是穴为主与常规RICE比较在改善踝关节红热具有优势,与常规针刺比较疗效相当。 三组受试者治疗前、中、后关节压痛指数比较,各组治疗中与治疗前比较,均具有统计学意义(P<0.05);每组治疗后和治疗前相比较,都具有统计学意义(P<0.01)。三组间治疗中和治疗后相比较均有统计学意义(P<0.05),说明恢刺法阿是穴与常规RICE、常规针刺比较在改善踝关节压痛具有优势,而且在治疗第4天就已经显现。 三组受试者治疗前、中、后关节障碍指数比较,各组治疗中与治疗前比较,均具有统计学意义(P<0.05):每组治疗后和治疗前相比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。三组间治疗中和治疗后相比较均有统计学意义(P<0.05),说明恢刺阿是穴为主与常规RICE、常规针刺比较在改善踝关节障碍具有优势,而且在治疗第4天就已经显现。 不同分期的VAS评分比较,得出针灸介入时期不同对治疗前后症状评分变化值的影响不同(P<0.05)。三组治疗前后症状评分变化值由大到小依次为:急性期亚急性期恢复期。说明针刺介入越早,治疗效果越好。 三组受试者治疗后整体疗效比较,恢刺阿是穴为主的临床疗效优于常规RICE、常规针刺(P<0.05)。而且Ⅰ级损伤和Ⅱ级损伤的疗效分布在组间没有差异,说明病情分级没有影响组间的疗效差异(P>0.05)。 研究结论: 本研究显示恢刺阿是穴治疗急性踝关节扭伤优于常规针刺、RICE治疗,特别对关节疼痛、关节压痛、关节功能障碍方面,恢刺阿是穴的疗效优势更快显现。可见,恢刺阿是穴治疗急性踝关节具有疗效肯定,优势明显,值得在临床上大力推广。


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