收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

围手术期针刺对手术应激反应的影响

张珊珊  
【摘要】:目的: 1.初步观察围手术期针刺对术后机体心肺、胃肠等各项功能恢复及术后镇痛的影响。 2.从应激反应各个方面,包括炎症应激、氧化应激、心理应激等初步研究围手术期针刺对手术应激反应的影响。 3.在动物实验基础上,初步探讨围手术期针刺对手术应激反应影响的机理,为临床应用提供一定的理论基础。 方法: 临床研究 1.分组:将符合纳入标准的60例拟行妇科腹腔镜手术患者随机分为2组:对照组与针刺组,每组30例。 2.治疗:对照组只予以术后妇科病房常规基础治疗;针刺组:除予以术后妇科病房常规基础治疗外,加用针刺。针刺方法:采用导师张宏教授的针刺调神方。选穴:四神聪、神庭、印堂、内关(双侧)、三阴交(双侧)。操作:四神聪、神庭、印堂、内关(双侧)、三阴交(双侧)用1寸毫针(0.35×25)刺入,神庭、四神聪、印堂行捻转手法,平补平泻,内关、三阴交行提插兼捻转手法,平补平泻。行手法后留针(针刺深度约0.5-0.8寸),治疗30分钟后出针。疗程:术前1小时、术后2小时及术后第1-3天每天治疗一次,共5次。 3.观察指标:(1)围手术期针刺对机体整体机能的影响:①术后镇痛作用;②对术后心肺功能的调整作用;③对术后胃肠功能的调整作用;④对术后不良反应及并发症发生情况的影响。(2)围手术期针刺对术后机体应激反应的影响,观测血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cot)浓度的变化;(3)围手术期针刺对术后机体急性炎症应激的影响,观测血清白细胞介素IL-6与IL-10浓度的变化;(4)围手术期针刺对术后机体氧化应激的影响,观测血浆丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)浓度的变化;(5)围手术期针刺对手术前后机体心理应激的影响,观察焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分的变化。 实验研究 1.分组:30只雄性清洁级SD大鼠,随机分为空白组(阴性对照组)、手术组(阳性对照组)、和手术加针刺组(实验组),每组10只,共30只。 2.步骤:(1)建立部分肝切除大鼠模型;(2)针刺方法:取头部“四神聪”、“神庭”、“印堂”,用0.30×13mm针灸针平刺5mm,取双侧“内关”、“三阴交”用0.30×13mm针灸针直刺5mm,捻转后,同侧“内关”、“三阴交”接G6805型电针仪给予“疏密波”,强度以引起大鼠肢体肌肉轻微抖动而不嘶叫为宜(强度1-2mA)。治疗30分钟后出针。手术加针刺组大鼠在手术前1小时、术后2小时,均给予针刺,共针刺2次。(3)取材及标本制作:于大鼠部分肝切除术后应激反应最显著时间即术后12小时,三组大鼠同时处死取材:包括肝脏、海马、下丘脑组织分别制作标本或超低温冻存。 3.观察指标:(1)肝脏HE染色常规病理片观察;(2)肝脏GR蛋白表达分析,采用免疫组织化学法;(3)海马GR mRNA表达分析,采用逆转录PCR法(RT-PCR);(4)下丘脑CRH mRNA表达分析,采用逆转录PCR法(RT-PCR)。 结果: 临床研究 1.围手术期针刺对机体整体机能的影响 (1)围手术期针刺的术后镇痛作用 在VAS评分中,两组术后6小时评分最高,明显高于本组术后第1天与术后第3天(P0.05),而且在术后第1天与术后第3天两个时点上,针刺组评分明显低于对照组(P0.05)。在BCS评分中,得分变化趋势与VAS相反,两组术后6小时评分最低,明显低于本组术后第1天、术后第3天(P0.05),而且在术后第1天与术后第3天两个时点上,针刺组评分明显高于对照组(P0.05)。 (2)围手术期针刺对术后心肺功能的调整作用 两组术前心肺功能各项指标无明显差异。在收缩压(SBP)观察中,两组术毕回房后均较术前有所升高(P0.05),至术后第1天两组SBP均降至术前水平。在舒张压(DBP)观察中,对照组术毕回房后较术前有所升高(P0.05),而针刺组术毕回房后与术前相比无明显变化,至术后第1天对照组DBP降至术前水平。在心率(HR)观察中,对照组术毕回房后较术前明显加快(P0.05),而针刺组术毕回房后较术前无明显变化(P0.05),至术后第1天对照组HR恢复至术前水平,而且术毕回房后,针刺组心率明显低于对照组(P0.05)。在血氧饱和度(SPO:)、呼吸(RR)观察中,两组术前、术毕回房后、术后第1天3个时点组内两两比较及组间比较均无明显差异(P0.05)。 (3)围手术期针刺对术后胃肠功能的调整作用 针刺组术后肛门排气、排便时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。 (4)围手术期针刺对术后不良反应及并发症发生情况的影响 观察期间,两组均未出现并发症。在几种主要不良反应中,针刺组与对照组比较差异无统计学意义,但在恶心呕吐、腹胀两方面,针刺组发生率有相对较低的趋势,分析原因可能为本研究样本量较小,如以后有机会开展大样本量研究,可能会显现出针刺在这方面的优势。 2.围手术期针刺对术后机体应激反应的影响 两组患者术前血浆ACTH、Cor浓度无明显差异,术后ACTH、Cor浓度均明显升高,术后6小时浓度最高,随后逐渐下降,两组术后6小时、术后第1天均明显高于术前(P0.05),至术后第3天针刺组降至术前水平,对照组仍高于术前水平(P0.05)。术后6小时与术后第1天,针刺组ACTH、Cor浓度明显低于对照组(P0.05)。 3.围手术期针刺对术后机体急性炎症应激的影响 两组患者术前血清IL-6浓度均无明显差异,术后IL-6浓度明显升高,术后6小时浓度最高,随后逐渐下降,两组术后6小时、术后第1天与术后第3天均明显高于术前(P0.05);术后6小时、术后第1天与术后第3天,针刺组IL-6浓度明显低于对照组(P0.05)。两组患者术前血清IL-10浓度无明显差异,术后IL-10浓度明显升高,术后6小时浓度最高,随后逐渐下降,两组术后6小时、术后第1天均明显高于术前(P0.05),至术后第3天针刺组降至术前水平,对照组仍高于术前水平(P0.05);术后6小时与术后第1天,针刺组IL-10浓度明显低于对照组(P0.05) 4.围手术期针刺对术后机体氧化应激的影响 两组患者术前血浆MDA浓度均无明显差异,术后MDA浓度明显升高,术后6小时浓度最高,随后逐渐下降,两组术后6小时、术后第1天均明显高于术前(P0.05);虽然两组整体比较差异无统计学意义,但在术后6小时、术后第1天,针刺组MDA浓度明显低于对照组(P0.05)。两组患者术前血浆NO浓度均无明显差异,术后NO浓度明显降低,术后6小时浓度最高,随后逐渐上升,两组术后6小时、术后第1天与术后第3天均明显低于术前(P0.05);术后6小时、术后第1天,针刺组NO浓度明显高于对照组(P0.05)。 5.围手术期针刺对手术前后机体心理应激的影响 两组术前SAS、SDS评分无明显差异;虽然术后第7天两组SAS、SDS评分均明显低于术前(P0.05),但针刺组术后第7天SAS、SDS评分明显低于对照组(P0.05)。 实验研究 1.肝脏HE染色常规病理片观察 空白组:镜下为基本正常肝组织;手术组:镜下均可见轻重不等的肝细胞水肿改变;部分重度肝细胞水肿,范围广泛,细胞气球样变,肝小叶结构不清,仅见少量正常肝细胞;部分伴有肝细胞脂肪变性,在肝细胞内可见小脂肪空泡。手术加针刺组:大部分镜下为基本正常肝组织,小部分为轻度肝细胞水肿,主要分布在肝小叶周边区域。 2.肝脏GR蛋白表达分析(免疫组化法) 空白组肝脏组织中GR广泛表达。手术组与空白组相比细胞浆和细胞核中GR的阳性染色均显著减弱,差异有统计学意义(P0.05);手术加针刺组肝细胞中GR的阳性染色虽然也有部分减弱,但与空白组相比差异无统计学意义(P0.05)。 3.海马GR mRNA表达分析(RT-PCR) 术后手术组与手术加针刺组海马GR mRNA表达与空白组相比均有不同程度降低,差异有统计学意义(P0.05),但与手术组相比,手术加针刺组海马GR mRNA表达相对较高,差异有统计学意义(P0.05)。 4.下丘脑CRH mRNA表达分析(RT-PCR) 术后手术组与手术加针刺组下丘脑CRH mRNA表达与空白组相比均有不同程度升高,差异有统计学意义(P0.05),但与手术组相比,手术加针刺组下丘脑CRH mRNA表达相对较低,差异有统计学意义(P0.05)。 结论: 1.围手术期应用针刺调神方可明显缓解术后疼痛,这提高了患者的术后舒适程度;并且有利于稳定血压和心率,使术后循环功能保持平稳;还能够促进术后胃肠功能尽快恢复,有利于减少术后术后胃瘫综合征及肠麻痹的发生。 2.围手术期应用针刺调神方能够调控术后血浆ACTH、Cor水平,从而在一定程度上调整了术后机体应激反应,这有利于防治术后过度应激对机体造成损害。 3.围手术期应用针刺调神方能够在一定程度上抑制术后血清IL-6、IL-10水平升高,从而证明针刺减轻了术后炎症应激反应,这对预防术后感染、防治术后各种并发症及改善患者的预后有重要意义。 4.围手术期应用针刺调神方能够在一定程度上控制血浆MDA波动幅度,抑制术后血浆NO水平降低,从而证明针刺缓解了术后机体氧化应激反应,改善了组织血供,这有助于防治术后组织、器官缺血缺氧性损害。 5.围手术期应用针刺调神方对手术患者焦虑、抑郁心理应激有良好的调节作用,这能够改善患者术后心理状况,有利于促进术后机体生理功能恢复及预防术后感染。 6.动物实验表明:围手术期应用针刺调神方在一定程度上减轻了手术应激反应给机体带来的继发性损害,并且同时增强了机体在应激反应时抵抗损害、修复创伤的能力,这对促进机体术后恢复及改善预后有重要意义。 综上所述,围手术期应用针刺调神方对手术应激反应多个方面均有良好的调节作用。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 郑平,王山;直接针刺并挤压病灶治疗麦粒肿31例[J];针灸临床杂志;2005年11期
2 王斌;王建文;李红;;串刺针法配合电针治疗面神经麻痹疗效观察[J];中国针灸;2011年01期
3 韩毳,王磊,李学武;李学武教授毫针深刺法经验总结[J];北京中医药大学学报;2002年03期
4 张秀红;苏艳文;;针刺结合电脑中频治疗仪治疗颈椎病的疗效观察[J];天津中医药;2007年03期
5 翟向阳;刘天君;;围刺法治疗脑卒中后肩-手综合征疗效观察[J];中国康复理论与实践;2008年05期
6 张俊英;张海龙;袁艳峰;;分期辨证取穴针刺法对缺血性中风患者治疗作用及血液流变学的影响[J];中华中医药学刊;2008年06期
7 钱虹;;试论《难经》中的针刺方法[J];中国民族民间医药;2009年05期
8 苏彩霞;李煜;徐平;虎力;;针刺治疗阿片类药物依赖稽延性戒断症状气血两虚型临床观察[J];辽宁中医杂志;2009年07期
9 李开平;吴旭;;吴旭教授腕踝针临床应用举隅[J];上海针灸杂志;2009年12期
10 蒋萃;翟佳丽;邓竹青;;十三鬼穴的临床应用及评述[J];中医药导报;2010年02期
11 曾庆鸿;;温针灸合闪火罐治疗面瘫76例疗效观察[J];中医药导报;2010年03期
12 潘艳霞;刘志顺;;俞募配穴的临床特点分析[J];中华中医药杂志;2011年04期
13 张权;张连城;;浅议“气至而有效”[J];中国针灸;2011年03期
14 崔艳雷;夏道宽;王鑫;汪泽栋;;针刺治疗枕神经痛的临床疗效观察[J];针灸临床杂志;2011年07期
15 徐笨人;葛书翰;;9种部队常见病的针刺治疗方法(上)[J];人民军医;1983年11期
16 战丽彬;针刺时的体表变化[J];国外医学.中医中药分册;1994年01期
17 李继安;通关开窍针刺法治疗缺血性中风早期偏瘫的临床研究[J];北京中医药大学学报;2005年05期
18 于晓刚;程艳红;;“三步针法”治疗周围性面神经炎的临床观察[J];北京中医;2006年12期
19 张巧凤;;从小儿体质学说谈小儿针刺深浅[J];中医儿科杂志;2007年06期
20 魏玉龙;刘天君;;通督健脑针法治疗椎动脉型颈椎病110例临床观察[J];北京中医药大学学报;2008年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 李育红;;针刺戒烟研究进展[A];中国中西医结合学会第七届精神疾病学术讨论会论文汇编[C];2002年
2 徐丽华;黎秋妤;;针刺配合热敏灸治疗风寒型面瘫48例[A];广东省针灸学会第十一次学术研讨会论文汇编[C];2010年
3 赵吉平;谭程;张昶;;从肺肠论治针刺对支气管哮喘患者AQLQ的影响[A];中国针灸学会临床分会全国第十九届针灸临床学术研讨会论文集[C];2011年
4 梁跃;肖川;王磊;于建春;韩景献;;不同针刺方式对SAMP10鼠海马神经元可塑性影响的实验研究[A];2011中国针灸学会年会论文集(摘要)[C];2011年
5 赵吉平;谭程;张昶;;从肺肠论治针刺对支气管哮喘患者AQLQ的影响[A];2011中国针灸学会年会论文集(摘要)[C];2011年
6 陈楚淘;田浩梅;张泓;张娟;蔡何凝;张雨辰;官均泰;;针刺对大鼠局灶性脑缺血后神经功能缺损及梗死面积的影响[A];2011中国针灸学会年会论文集(摘要)[C];2011年
7 杨正;钱丹琪;张莹;黎磊;张露芬;;针刺在治疗戒断综合征中的应用[A];2011中国针灸学会年会论文集(摘要)[C];2011年
8 王凡;鲍春龄;东红升;雷慧姝;詹松华;李欢欢;赵喜;东贵荣;;急性脑出血家兔针刺即刻效应的功能磁共振研究[A];2011中国针灸学会年会论文集(摘要)[C];2011年
9 王禾;;针刺肾俞、关元、风府穴对人体唾液、血浆睾酮影响的实验研究[A];创新沈阳文集(B)[C];2009年
10 刘悦;刘刚;王小寅;贺青涛;姚国新;邝伟川;董明;;分期针刺结合康复训练对中风恢复期偏瘫患者的临床疗效观察[A];广东省针灸学会第十一次学术研讨会论文汇编[C];2010年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 张珊珊;围手术期针刺对手术应激反应的影响[D];广州中医药大学;2013年
2 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察[D];南方医科大学;2011年
3 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究[D];广州中医药大学;2010年
4 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响[D];北京中医药大学;2010年
5 文宰晟;针药结合对气血亏虚型血管性痴呆治疗方案的优化研究[D];南京中医药大学;2012年
6 张俊海;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究[D];复旦大学;2005年
7 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca~(2+)]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年
8 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究[D];天津中医学院;2004年
9 罗丽娜;Rho GTPase/cofilin信号通路在急性离心运动诱导有骼肌解聚及针刺干预中的作用[D];北京体育大学;2012年
10 赵广高;运动致大鼠Th1/Th2失衡与JAK2/STAT4变化的关系[D];北京体育大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张娟;针刺对缺血损伤脑组织保护机制相关信号蛋白磷酸化作用的研究[D];湖南中医药大学;2011年
2 洪嘉婧;不同组穴针刺后哮喘大鼠肺蛋白质组的纳升级二维液相色谱分析[D];长春中医药大学;2011年
3 陈氏红;针刺对阿霉素致大鼠心肌损伤和骨髓抑制的保护作用[D];广西医科大学;2010年
4 吴婧;针刺足三里对脑出血大鼠脑内缺氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子表达的影响[D];中南大学;2010年
5 金宰焕;针刺对乙醇型胃溃疡模型大鼠八肽胆囊收缩素影响的实验研究[D];北京中医药大学;2011年
6 徐婧;针刺与假针刺治疗慢性颈痛的临床研究[D];广州中医药大学;2012年
7 王文杰;针刺结合康复训练对脑卒中后足下垂临床康复疗效观察[D];南京中医药大学;2010年
8 冯雯雯;常规针刺和针刺配合腰腹肌训练治疗非特异性腰痛的临床对比研究[D];山东中医药大学;2012年
9 徐虹;针刺对脑缺血再灌注模型大鼠损伤炎症相关机制的研究[D];中国协和医科大学;2010年
10 付强;针刺和神经干细胞联合治疗实验性脑性瘫痪的机制研究[D];广州医学院;2011年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 程莘农院士名医工作室 程凯 杨金生 王莹莹 王宏才 朱兵;影响得气的因素(上)[N];中国中医药报;2010年
2 刘道安;青光眼可用针刺方法防治[N];中国医药报;2002年
3 春旺;针刺一穴治感冒[N];农村医药报(汉);2007年
4 王改花;针刺一穴治咳嗽[N];农村医药报(汉);2007年
5 文章;针刺一穴治支气管哮喘[N];农村医药报(汉);2007年
6 张子倩;我市申报国家科技支撑计划课题取得突破[N];青岛日报;2007年
7 马林;支气管哮喘一针治[N];农村医药报(汉);2008年
8 程莘农院士名医工作室 程凯 杨金生 王莹莹 王宏才 朱兵;影响得气的因素(下)[N];中国中医药报;2010年
9 孙京华;推出年度10大推广项目[N];新华每日电讯;2003年
10 本报记者  魏赟;一根银针,为基层医疗活血通络[N];医药经济报;2007年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978