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基于关联规则对王小云教授中医治疗妇科痛证的用药规律研究

叶润英  
【摘要】:目的:在标准化和结构化的数据采集平台支持下,采集王小云教授治疗妇科痛证的医案信息,建立数据库,并基于关联规则、主题挖掘等方法对王教授中医治疗妇科痛证的用药规律进行数据挖掘,分析妇科痛证的常见证型,以及王小云教授中医辨证用药的特点与规律;同时应用文献研究、专家访谈等方法,对王小云教授临证辨治妇科痛证的学术思想进行梳理和凝练,为妇科痛证的辨证治疗提供新思路。方法:选取王小云教授2013年9月-2016年3月的妇科门诊病人,并且符合妇科痛证纳入标准,收集王小云教授在临证过程中辨证施治的内容,内容包括了患者一般信息,四诊资料,中医证型,以及治疗中药。利用结构化、标准化的数据采集平台支持下,规范化采集王小云教授治疗妇科痛证患者的病案,建立数据库,然后数据导入由我院大数据团队开发应用的“中医药大数据服务平台”, 分析处方中的频繁项集和中药之间的关联规则,以及LDA主题模型(分析组方用药的主题分布),由大数据服务平台利用主题挖掘、关联规则等方法根据研究者的所需进行数据挖掘而得出统计结果,探索其辨治妇科痛证的用药特点和规律,并与王小云教授访谈以确认分析结果,梳理总结王小云教授治疗妇科痛证的思路及方法。结果:1、一般情况(1)共收取符合纳入标准的病人316诊次(137人次),其中引起妇科痛证的三种疾病,最多是盆腔炎性疾病后遗症占44.3%,其次是子宫腺肌病占33.5%,子宫内膜异位症22.2%,证型常见的有气滞血瘀证占24.05%,湿瘀互结证18.67%、寒凝血瘀证13.29%、湿热血瘀证11.07%、肾虚血瘀证10.76%。(2)导致妇科痛证的三种疾病中,盆腔炎性疾病后遗症常见证型有湿瘀互结证、气滞血瘀证和湿热夹瘀证,子宫内膜异位症与子宫腺肌病常见证型有气滞血瘀证、寒凝血瘀证和湿瘀互结证。2、基于关联规则对王小云教授辨治妇科痛证的用药规律研究(1)妇科痛证实证多,瘀、滞、寒是妇科痛证的主要病因:妇科痛证有因实致痛和因虚致痛,从本研究的数据发现,实证有气滞血瘀、湿瘀互结、寒凝血瘀、湿热瘀阻证,占了67.08%,虚实夹杂次之,虚证最少,只占6.07%,说明妇科痛证实证居多,其中瘀、滞(包括了气滞、湿滞、食滞等)、寒是妇科痛证的主要病因,不通则痛是妇科痛证的主要病机。(2)理气是王教授治疗妇科痛证的重点:理气药具有疏畅气机、消除气滞的作用,理气药性味大多苦辛,归经以归脾、胃、肺、肝经为主。本研究数据挖掘显示,王教授的316例处方中,常用的药物归经是归肝经占22%、脾经占14.57%,肺经占14.3%,胃经占13.8%,在药性方面,最多的辛味占26.4%,其次苦味占24.4%,可见理气药在方中药占比,王教授常用的理气药物有:乌药、香附、木香、枳实、大腹皮,前胡、桔梗、杏仁。(3)行滞是王教授治疗妇科痛证的大法:滞的提法,有气滞、湿滞、瘀滞,其中气滞、湿滞、食滞日久最终会导致气血瘀滞不通,不通则痛,故王教授临证治疗,擅调滞邪。对于气滞,王教授则通过行气之法而消之,常用药物有枳壳、香附、枳实、川楝子;对于湿滞,王教授则通过运转脾胃,芳香而化之,或清热淡渗而利之,或温燥而驱之,达到祛湿除滞之功,常用药物有茯苓、白术、车前子、泽泻、猪苓;瘀滞则需活血化瘀,具体的药物在第(4)点会谈到。王教授使用行滞药后,会告知病人邪有出路的表现,如打膈、矢气,出汗、大小便增加等,这些都是滞邪排出体外的形式。(4)化瘀是王教授治疗妇科痛证的根本:治瘀的运用,王教授针对不同证型有不同方法,如果是湿瘀互结证,王教授多先治湿再治瘀,即使湿瘀同治,仍以治湿药为主然后酌加一两味化瘀药,此时常酌加的化瘀药是丹参、赤芍、毛冬青;对于气滞血瘀型,王教授则理气与化瘀同施,常用中药有赤芍、当归、桃仁、红花、枳壳、香附;对于寒湿瘀阻型,王教授寒瘀并治,常用常用中药有肉桂、干姜、小茴香、当归、川芎、赤芍、五灵脂;如有盆腔有包块形成,则酌加三棱、莪术以破血化症;如子宫内膜异位症或子宫腺肌症直肠窝可及触痛结节,则酌加大黄、枳实以燥湿化瘀。(5)驱寒是王教授治疗妇科痛证的常用方法:本研究数据显示,寒凝血瘀证的妇科痛证常见于子宫内膜异位症或子宫腺肌症疾病当中,此时寒是导致血瘀的直接原因,去寒治疗则血可行瘀可化,王教授常用的驱寒药物有:肉桂、姜炭、小茴香、吴茱萸、干姜、艾叶。其中肉桂补火助阳且引火归原,可以暖宫止痛,吴茱萸散寒之中又可疏肝气之郁滞,干姜、小茴香温中散寒,健运中枢脾胃,姜炭与艾叶可以温经止血,常于经期量多疼痛时使用。(6)药物轻灵活泼,四两拔千斤:本研究显示,王小云教授治疗妇科痛证的总共316例中药处方中,用药最少的6味药,最多也不过9味药,其中以7--8味药的最多,占89.5%,用药如此少而精,但疗效又如此显著,用王小云教授的话来说就是:用药不需四平稳,而是四两拔千斤。意即抓住主要病机,用药直攻病所。3、总结王小云教授中医辨治妇科痛证的学术思想精髓为:(1)理气行滞、活血化瘀、驱寒止痛是治疗妇科痛证的主要方法。(2)擅抓主证,分步而治。(3)药物轻灵,直攻病所。结论:王小云教授在辨治妇科痛证上经验丰富,基于关联规则对王小云教授治疗妇科痛证病案进行数据挖掘,并进行整理总结后得出,滞、瘀、寒是妇科痛证的主要病因,不通则痛是其主要病机。妇科痛证常见证型有气滞血瘀证、湿瘀互结证、寒凝血瘀证、湿热瘀阻证、肾虚血瘀证,盆腔炎性疾病后遗症和子宫腺肌病是导致妇科痛证的主要疾病。王小云教授治疗妇科痛证,常用方法是理气行滞、活血化瘀、驱寒止痛,并注重病邪排出有路。调畅气机,通则不痛是王小云教授治疗妇科痛证的重点。王小云教授擅长抓住患者的主证分步论治,用药轻灵,疗效显著。数据挖掘得出结果后再经与王教授访谈并确认,说明数据挖掘研究中运用关联规则分析方法能够比较客观呈映名中医对疾病的辨治特色与经验,初步总结其诊病的辨证思维模式并发现一些新知识。


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