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脑梗死恢复期中医症候与危险因素及MCA流速相关性分析

梁春鹏  
【摘要】:背景辨证论治是中医学是解决临床问题的核心。目前,临床上对中风病辨证分型时,仍然以传统的"望、闻、问、切"四诊为主要手段,由于医者水平不同,传统的四诊辨证所采集的病人资料主观性强,对辨证论治的正确性和客观性不可避免的会造成影响。随着时代的发展,中医学更应该承古拓新地发展自己,坚持宏观辨证与微观辨证相结合,主观和客观相结合。在坚持传统辨证方法的同时,也应当利用现代医学检查手段丰富发展自己,以弥补主观宏观辨证的不足。因此,利用现代科学技术研究中风病中医症候与客观医学指标的关系,进而总结出中医辨证诊断的客观标准便成为一项有意义的研究内容。目的本课题研究对象为大脑中动脉(MCA)供血区梗死的恢复期患者,通过研究其中医症候与中风危险因素及患侧MCA峰值血流速度之间的相关性,从而探究影响脑梗死恢复期中医症候分布的因素,为脑梗死恢复期中医症候分型提供微观量化依据,提高中风辨证的准确性。方法采用调查性研究的方法,收入符合纳入标准的脑梗死恢复期病人150人。按照中医类证辨证标准,对研究对象进行阴阳类证分组;按照国家中医药管理局医政司制定的《22个专业95个病种中医临床路径》中脑梗死恢复期中医证型标准,对研究对象进行中医证型分组。入院后记录患者一般资料、既往史、中医类证、中医证型,并对各研究对象进行经颅多普勒(TCD)检查,记录患侧MCA峰值血流速度数据。分别以阴阳类证、中医证型为应变量,以患者性别、年龄、常见危险因素(吸烟、饮酒、高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症)、患侧MCA峰值血流速度为自变量进行单因素统计学分析,并对所有统计学意义的自变量进行logistic回归多因素分析,探究影响中医症候分布的客观因素。结果1、符合纳入标准的脑梗死恢复期患者共150例,按照中医阴阳类证分组,阴类证患者87例(58%),阳类证患者63例(42%);按照中经络、中脏腑分组,中经络者146例(97.3%),中脏腑4例(2.7%);按中医证型分组:气虚血瘀证42例(29%),痰瘀阻络证33例(22%),痰热腑实证27例(18%),阴虚风动证25例(16.7%),风火上扰证23例(15.3%)。按照患侧MCA峰值血流速度快慢分组,其中MCA峰值血流速度减慢组42例(28%),MCA峰值血流速度速度正常组89例(59.3%),MCA峰值血流速度增快组19例(12.7%)。2、影响脑梗死恢复期中医阴阳类证分布的单因素分析提示:性别、吸烟史、饮酒史、MCA峰值血流速度与脑梗死恢复期中医阴阳类证具有显著相关性(P0.05)。具体表现为:阳类证中男性患者比例高于阴类证,阴类证中女性患者比例高于阳类证。中风阳类证中有烟酒史患者的比例要高于阴类证,阴类证中无烟酒史患者的比例高于阳类证。在MCA峰值血流速度减慢组中以阴类证为主,在MCA峰值血流速度增快组中以阳类证为主。以中医类证为应变量,以单因素分析有统计学意义的性别、吸烟史、饮酒史、MCA峰值血流速度为自变量,进行logistic二元回归分析提示:只有性别、饮酒史、MCA峰值血流速度对脑梗死恢复期患者中医类证分布有显著性影响(P0.05)。3、影响脑梗死恢复期中医证型分布的单因素分析提示:(1)常见危险因素(吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症)对脑梗死恢复期的中医证型分布无显著性影响(P0.05)。(2)脑梗死恢复期中医证型与患侧MCA峰值血流速度具有显著相关性。具体表现为:气虚血瘀组、痰瘀阻络组患侧MCA峰值血流速度低于痰热腑实组、阴虚风动组、风火上扰组(P0.05);风火上扰组患侧MCA峰值血流速度大于阴虚风动组和痰热腑实组(P0.05);气虚血瘀组患侧MCA峰值血流速度低于痰瘀阻络组(P0.05);阴虚风动组与痰热腑实组之间患侧MCA峰值血流速度无显著性差异(P0.05)。4、影响脑梗死恢复期患侧MCA峰值血流速度的单因素分析提示:(1)在MCA峰值血流速度减慢、正常、增快三组中有吸烟史患者的分布频数不同。(2)MCA峰值血流速度不同的三组病人的中医类证分布存在显著差异。(3)MCA峰值血流速度不同的三组病人中每个中医证型的分布存在差异。结论脑梗死恢复期中医症候分布与脑卒中危险因素及MCA峰值血流速度具有一定相关性。性别、饮酒史、患侧MCA峰值血流速度对脑梗死恢复期中医阴阳类证分布具有影响。吸烟可能是导致脑梗死患侧MCA峰值血流速度的变快的影响因素。性别为男性、有饮酒史及患侧MCA峰值血流速度增快可以作为脑梗死恢复期中医阳类证辨别的参考指标,患侧MCA峰值血流速度可以作为脑梗死恢复期中医证型辨别的一项客观量化指标。


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