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不同中医证候血透患者的生存时间及其影响因素

余艳红  
【摘要】:目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者的中医证候与生存时间的相关性,以及影响生存预后的相关因素,为临床上运用中医中药改善血液透析患者预后提供参考依据和研究思路。方法:对2006年1月1日至2010年12月31日期间在广东省中医院大德路总院透析科确诊为终末期肾病并行维持性血液透析治疗患者的病案资料进行系统的整理,按照纳入、排除标准筛选合格的病案进行回顾性分析,采集信息主要包括基本人口学特征、进入透析时的中医证候、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、肾小球滤过率、合并疾病等,并追踪患者的临床结局(死亡、存活、其它转归),研究截止日期为2016年12月31日,即至少随访6年。运用生存分析的方法,比较不同中医证候的MHD患者的生存时间是否存在差异,并探讨影响生存时间的相关临床因素。结果:1.该中心5年期间共有197例MHD患者,其中164例纳入研究。进入血液透析患者的正虚证型中以脾肾气虚最为常见,127例(77.43%)。邪实证型中,以血瘀证107例(65.24%)、水气证103例(62.80%)、湿浊证97例(59.15%)、湿热证38例(23.17%)为主。2.该中心MHD患者的平均生存时间为7.41年,1、3、5年生存率分别为92.90%、76.13%、63.87%。死亡原因以心脑血管事件居多,占45.24%,其次是感染(9.52%),消化道出血(7.14%)。3.不同实证的MHD患者其生存时间存在差异,兼夹2个实证以上的患者的生存时间比兼夹1个实证患者的生存时间短(3个实证vs1个实证:5.82 yr vs 8.35 yr,P=0.016,4个实证vs 1个实证:5.28 yr vs 8.35 yr,P=0.006),兼夹2个实证以上的患者的生存时间比兼夹2个实证患者的生存时间短(3个实证vs2个实证:5.82yr vs 8.21 ys,P=0.012,4个实证vs 2个实证:5.28 yr vs 8.21,P=0.024)。实证中湿浊证、水饮凌心证与患者生存时间相关(湿浊证:6.53 yr vs 8.58yr,P=0.001;水饮凌心证:6.33 yr vs 8.94 yr,P=0.001)。4.进入透析的年龄≥50岁的MHD患者比50岁者的平均生存时间短(6.77 yr vs9.36 yr,P0.001)。合并高血压、糖尿病、心衰的MHD患者其生存时间更短,相对于无上述合并症的患者(高血压:6.75 yr vs 8.06 yr,P=0.016;糖尿病:6.58yr vs 7.69 yr,P=0.04;心衰:6.33 yr vs 8.10 yr,P=0.001)。结论:1.不同实证的MHD患者的生存时间存在差异。进入透析时存在湿浊证或水饮凌心证与不良预后相关,且兼夹实证越多的患者生存预后越差。2.进入透析的年龄≥50岁,合并高血压、糖尿病、心衰是MHD患者生存时间短的影响因素。3.进入透析的年龄≥50岁、进入透析时合并心衰、中医证候符合水饮凌心是MHD患者过早死亡的独立危险因素。


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