八髎穴埋线预防混合痔PPH术后尿潴留的临床观察

【摘要】：目的:急性尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出的急性发作性的外科急症,病患常伴有明显的疼痛和焦虑,严重影响患者的恢复质量。PPH手术中由于麻醉影响、围手术期补液过多、手术创伤、疼痛影响、高龄影响均可到导致术后排便困难,引发尿潴留。临床研究得出,中医针灸等方法在防治尿潴留的同时可起到促进局部微循环、改善膀胱功能的作用,而单纯通过西药的治疗方式则难以达到同样的效果。然而,很少有人关注穴位埋线进行骶神经刺激的方法,相应的临床实验数据尚缺乏。本课题研究通过八髎穴穴位埋线对于痔上粘膜环切钉合术(PPH手术)术后肛门尿潴留发生率、首次排尿时间、视觉模拟疼痛评分、曲马多使用率、相关不良反应等的临床疗效观察,评价八髎穴穴位埋线法对于缓解混合痔术后尿潴留等并发症的有效性及安全性,为PPH手术术后防治尿潴留等并发症的临床治疗提供可靠依据。方法:本实验者-受试者双盲实验应用软件包SPSS 18.0将86例受试者随机分为实验组(真穴位埋线组43人)及对照组(假穴位埋线组43人),在术前1小时进行试验操作,实验组在上髎、次髎、中髎、下髎使用皮下注射针各引入1段可吸收缝合线(华佗牌可吸收缝合线3-0×1.5cm),可吸收线均按照《腧穴名称与定位》埋于穴位皮下约1cm,对照组则在八髎穴行皮下注射针针刺1次且不引入可吸收线。记录患者术后发生尿潴留与否、首次排尿时间、疼痛强度视觉模拟评分、术后加用曲马多与否、不良反应及盲法的实施情况。结果:两组共收集86例受试者(43例vs 43例),根据试验数据统计显示,观察组的尿潴留率明显低于对照组(31%vs 68%,P=0.0010.05),首次排尿时间较短[mean(SD),1375.44(837.50)vs 805.72(494.94),P=0.0040.05(Mann-WhitneyU test)],实验组术后疼痛强度视觉模拟评分较对照组降低。实验组PPH术后尿潴留相关的不良反应,如尿频、尿道灼热、尿痛、尿血较对照组低。2组致盲成功率无显著性差异(P=0.7950.05)。结论:八髎穴穴位埋线能有效预防痔PPH术后尿潴留的发生,改善病人排尿情况,且操作具有良好的安全性,无明显不良反应。基于对痔PPH术后尿潴留的原因、目前的处理对策以及对八髎穴及埋线的理论探讨,我们得出结论,在上髎、次髎、中髎、下髎穴进行穴位埋线以防治痔PPH术后的尿潴留等并发症具有理论依据及古代临床经验可循,具有一定的研究意义。通过本次临床研究得出,八髎穴穴位埋线的临床应用,能促进病人的术后恢复,提升身心体验,可推广于中医学研究,发挥中医优势,最终更好地为痔疮术后病人恢复质量及围手术期身心体验提供思路及循证依据。