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Bell's面瘫恢复期患者腧穴热敏化的规律研究

陈吟诗  
【摘要】:目的:通过观察Bell's面瘫恢复期患者腧穴热敏化出现的情况及其与疗效相关的变化,总结Bell' s面瘫恢复期患者腧穴热敏化的分布规律及变化规律,为临床热敏灸治疗Bell' s面瘫恢复期提供有效的治疗方案。方法:采用临床非随机对照观察性研究方法,于2019年3月至2019年12月在广东省中医院针灸科门诊、住院部招募受试者,共纳入138例Bell's面瘫恢复期患者,按照热敏灸的操作标准探查Bell's面瘫恢复期患者的热敏化腧穴,记录热敏化腧穴的部位、数目、归经、热敏灸感的表现形式及其强度等信息。每位患者在探查到的热敏化腧穴中选取最敏感的3个热敏化腧穴,拍照记录并嘱患者每日自行热敏灸治疗,每个热敏化腧穴每日灸30分钟,共治疗4周。患者自接受本研究开始,每日自行记录热敏灸的实施情况和热敏化腧穴的变化情况,包括热敏化腧穴的部位和热敏灸感的表现形式及其强度等信息,研究者每3或4天电话、短信或微信随访患者热敏灸的实施情况及了解热敏化腧穴的变化情况,分别在治疗1周后、2周后、3周后、4周后或痊愈时患者再次探查热敏化腧穴,研究者记录热敏化腧穴的变化情况,并应用H-B分级进行疗效评价。对收集的所有数据采用SPSS18.0软件包建立数据库,运用t检验、方差分析、秩和检验及卡方检验(Fisher确切概率法)等进行统计分析,检验水准α=0.05。结果:①Bell's面瘫恢复期患者腧穴热敏化现象的出现率:Bell's面瘫恢复期患者腧穴热敏化现象的出现率为82.61%,不同性别、面瘫患侧、年龄、文化程度、病程、病变部位、病情严重程度及中医辨证分型之间腧穴热敏化现象的出现率均无明显差异(P0.05)。②Bell's面瘫恢复期患者热敏化腧穴的分布规律:出现率最高的热敏化腧穴依次为:下关、翳风、攒竹、地仓、阳白、颊车、颧髎、牵正、上关、巨髎、迎香、合谷、风池、四白、太阳、率谷、大迎、曲池、丝竹空、足三里和手三里。下关、翳风、攒竹、地仓、阳白、颊车、颧髎、上关、巨髎、迎香、风池、四白、率谷、大迎和曲池等穴治疗前的出现率比治疗后的高(P0.05);太阳、大迎、丝竹空、足三里和手三里等穴治疗前病情重的出现率比病情轻的高(P0.05);迎香、四白、率谷、丝竹空和足三里等穴治疗后病情重的出现率比病情轻的高(P0.05);颊车、颧髎、合谷、风池、率谷、大迎、丝竹空和足三里等穴治疗前病变部位高的出现率比病变部位低的高(P0.05);大部分热敏化腧穴治疗前不同病程间的出现率无明显差异(P0.05);足三里、手三里、合谷和曲池等穴治疗前气血不足证的出现率比其他外邪未除的证型的出现率高(P0.05)。③Bell's面瘫恢复期患者热敏化腧穴的数量分布规律:112例有效病例中,治疗前共探查出80个热敏化腧穴,出现总频次为1861次;治疗后,共有4位患者未能探查出热敏化腧穴,治疗后共探查出72个热敏化腧穴,出现总频次为1098次。治疗后热敏化腧穴的数量比治疗前少(P0.05)。热敏化腧穴的数量分布与性别、患侧、年龄、文化程度和病程无明显关系(P0.05),与病变部位、病情严重程度和中医辨证分型有关:病变部位越高,热敏化腧穴的数量越多;病变部位越低,热敏化腧穴的数量越少(P0.05)。病情越重,热敏化腧穴的数量越多;病情越轻,热敏化腧穴的数量越少(P0.05)。外邪尚未除时,热敏化腧穴的数量较少;外邪已去时,热敏化腧穴的数量较多(P0.05)。④Bell's面瘫恢复期患者热敏化腧穴的经脉分布规律:共涉及10条经脉及经外奇穴,10条经脉分别为足少阳胆经、足阳明胃经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、任脉、督脉、手太阳小肠经、足厥阴肝经和手太阴肺经,出现的经外奇穴为牵正、太阳、鱼腰、百劳和夹承浆。治疗前、后出现率最高的经脉均为足阳明胃经、足少阳胆经和手阳明大肠经,这三条经脉治疗前的出现率均高于治疗后(P0.05)。治疗前、后出现率最高的经外奇穴均为牵正、太阳和鱼腰,其中鱼腰治疗前的出现率高于治疗后(P0.05),牵正和太阳治疗前、后的出现率无明显差异(P0.05)。⑤Bell's面瘫恢复期患者的热敏表现形式:热敏化腧穴的热敏表现形式包括透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热、其他非热感觉和复合感觉,其中扩热和传热出现率最高,扩热治疗前的出现率高于治疗后(P0.05),传热治疗前、后的出现率无明显差异(P0.05)。⑥Bell's面瘫恢复期患者最敏感的热敏化腧穴:112例有效病例中,出现频次前10的最敏感的热敏化腧穴依次为:牵正、翳风、颧髎、颊车、攒竹、下关、迎香、巨髎、地仓和四白,以足少阳胆经和足阳明胃经的腧穴为主,热敏灸感表现形式以扩热为主,分布在耳周最敏感的热敏化腧穴为牵正、翳风和下关,分布在眼周最敏感的热敏化腧穴为攒竹和四白,分布在面颊部最敏感的热敏化腧穴为颧髎、颊车、迎香、巨髎和地仓。⑦疗效评定:热敏灸治疗Bell's面瘫恢复期患者的总有效率为78.57%,热敏灸治疗后H-B分级明显比治疗前低(P0.05),不同病情严重程度间疗效比较有差异(P0.05),其中Ⅱ级患者有效率为86.67%,Ⅲ级患者有效率为88.24%,Ⅳ级患者有效率为73.08%,V级患者有效率为61.90%,Ⅵ患者有效率为0%,提示热敏灸治疗Bell's面瘫恢复期轻度、中度的患者疗效最好,中重度、重度的次之,极重度的疗效最差。⑧热敏化腧穴的分布变化及数量变化规律与疗效间的关系:21个高频热敏化腧穴在不同疗效间治疗前、后的出现率不同,其中痊愈患者有15个高频热敏化腧穴治疗前的出现率高于治疗后(P0.05);显效患者有7个高频热敏化腧穴治疗前的出现率高于治疗后(P0.05);有效患者及无效患者21个高频热敏化腧穴治疗前、后的出现率均无明显差异(P0.05)。不同疗效间热敏化腧穴的数量治疗前均较治疗后高(P0.05)。痊愈及显效患者治疗前、后热敏化腧穴的数量相差较大(P0.05),有效及无效患者治疗前、后热敏化腧穴的数量相差较小(P0.05)。结论:①Bell's面瘫恢复期患者热敏化腧穴以局部腧穴为主,主要分布在足少阳胆经、足阳明胃经和手阳明大肠经这三条经脉上,热敏灸感表现形式以扩热和传热为主。②热敏化腧穴具有动态性,在疾病的不同阶段表现出不同的特点,随着疾病的转归而发生相应的变化,随机体状态的变化而变化。热敏化腧穴的分布部位和数量分布与病程无明显相关性,与病情严重程度、病变部位和中医辨证分型有关。③热敏灸治疗Bell's面瘫恢复期疗效显著,轻度、中度的患者疗效最好,中重度、重度的次之,极重度的疗效最差。热敏化腧穴的分布变化及数量变化与疗效有关,疗效越好,分布变化及数量变化越大;疗效越差,分布变化及数量变化越小。


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