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复发性流产患者心理状态调查与岭南罗氏妇科用药特色研究

刘素梅(Law Sow Mei)  
【摘要】:目的:本研究通过开展就诊于广州中医药大学第一附属医院妇科门诊和住院部的复发性流产患者的调查问卷和收集罗颂平教授治疗RSA的临床病案,研究RSA患者心理状态和人格的影响因素,以提高临床工作者对RSA患者的心理重视,为临床心理干预治疗RSA提供理论依据。同时研究罗颂平教授治疗RSA用药特色,总结RSA的诊治经验。方法:1.临床调查问卷经过广州中医药大学第一附属医院伦理委员会的批准,批件号为Y【2019】211及患者知情同意,随机选择2019年3月至2019年12月就诊于妇科门诊及住院部符合2次及以上自然流产等纳排标准的复发性流产患者为本次研究对象。复发性流产流行病学调查表和中医证候量表由医师向受试者咨询判断后填写。抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和艾森克人格特征问卷(EPQ)均由受试对象自行填写。采用Microsoft Office Excel软件建立数据库,然后导入为IBM SPSS 23.0软件对数据进行描述和频率统计分析。最后,采用二元逻辑回归对抑郁和焦虑进行单因素探索,再从中把显著结果进行多因素探索,均已P0.05认为有统计学意义。2.罗颂平教授治疗复发性流产病案数据挖掘选用就诊于罗颂平教授门诊3个月以上的复发性流产患者的病案进行数据挖掘。将临床收集到的处方录入到Microsoft Office Excel以建立初步信息数据库,利用中医药数据挖掘系统TCM Miner的正异名替换模块规范中药名称。使用Microsoft Office Excel的COUNTIF函数统计处方中用药次数和频率,并且以人工替换方式统计处方中药物四气、五味、归经、功效和证型的频次。然后使用TCM Miner关联关系挖掘功能计算高频药物(用药频次≥30)间的置信度及支持度,再利用SPSS Modeler 14.1的网络模块进行高频药物的复杂网络分析。最后使用IBM SPSS 25.0的系统聚类模块对高频药物聚类分析,结果以树状谱系图展示。结果:1.临床调查问卷(1)复发性流产患者一般情况:本研究一共发出335份调查问卷,共回收313份,有效问卷共290份。本次调查的290名复发性流产患者中,最小年龄是24岁,最大年龄是40岁,她们的平均年龄是岁。290例被调查的患者中,孕次最少是2次,最多是9次,她们的平均孕次是。其中怀孕4次及以上占43.8%;3次占35.9%;2次占20.3%。290例被调查的患者中,自然流产次数最少是2次,最多是8次,她们的平均自然流产次数是次。其中流产2次占52.4%;3次占29.0%;4次及以上占18.6%。(2)复发性流产中医证型分布情况:在复发性流产中医证型方面,以脾肾两虚证居多,占36.2%;其次是阴虚血热证,占27.6%;再次之是肾虚证,占17.2%;气血虚弱证和血瘀证各占9.7%和9.3%。(3)复发性流产患者抑郁、焦虑、人格分布情况:290例被调查的患者抑郁评分最低是26分,最高是79分,她们的平均抑郁评分是分,占29.7%的患者抑郁呈阳性。其中,轻度抑郁占14.8%;中度抑郁占9.0%;重度抑郁占5.9%。而焦虑评分最低是30分,最高是76分,她们的平均焦虑评分是分,占47.6%的患者焦虑呈阳性。其中,轻度焦虑占20.0%;中度焦虑占17.2%;重度焦虑占10.3%。被调查的患者人格内外向中,中间型占44.8%;典型外向和外向倾向皆各占19.3%;内向倾向占12.1%;典型内向占4.5%。在情绪稳定性中,中间型占46.6%;典型稳定占14.8%;典型不稳定占13.4%;不稳定倾向占12.8%;稳定倾向占12.4%。在精神质中,中间型占64.8%;循规蹈矩占31.0%;典型精神质占4.1%。(4)复发性流产患者抑郁、焦虑Logistic回归结果:经Logistic单因素回归分析表明农村户籍、低学历、工作压力、多次流产、内向性格、情绪不稳定是抑郁症和焦虑症发生的共同潜在危险因素;睡眠质量差是焦虑症的单独潜在危险因素。经Logistic多因素回归分析显示多次流产是抑郁症和焦虑症发生的共同独立危险因素;而情绪不稳定是焦虑症的单独独立危险因素。2.罗颂平教授治疗复发性流产病案数据挖掘本研究收集复发性流产病案共106例,处方共642张,证型频率最高前5分别为脾肾不固证(34.27%)、肾阴不足证(19.47%)、肾虚血瘀证(10.90%)、虚热证(7.79%)、肾虚证(6.85%)。642张处方中,全部药物共117味,频次最高前5味中药分别为菟丝子(7.860%)、山药(7.496%)、桑寄生(7.444%)、续断(7.444%)、覆盆子(5.713%)。药物功效频率最高前5分别为补虚药(50.06%)、收涩药(9.41%)、活血化瘀药(7.75%)、祛风湿药(7.69%)、理气药(6.65%)。在药物四气五味归经方面,归经排在前三的分别是肝经(27.66%)、肾经(26.67%)、脾经(19.68%);四气排在前三的分别是平性(42.61%)、温性(35.49%)、寒性(16.62%);五味排在前三的分别是甘味(41.97%)、苦味(28.85%)、辛味(17.22%)。总体来说,以味甘平补为主。关联规则分析,一共出现95条药对关联,前5条药对分别为山药-菟丝子、菟丝子-山药、桑寄生-续断、续断-桑寄生、山药-续断。复杂网络分析显示核心药物是菟丝子、续断、桑寄生、山药,即以减味寿胎丸为主方。聚类分析显示得到3味以上的药物组合共有五组,即C1组有桑寄生、续断、山药、菟丝子、覆盆子、山茱萸、石斛、合欢花、黄精(补肾阳、滋肾阴兼固精补肝肾);C2组有枸杞、白芍、女贞子、墨旱莲、地骨皮、郁金(养阴清虚热);C4组有白术、党参、黄芪、陈皮、芡实、苍术、白扁豆(补中气兼理气化湿);C7组有荔枝核、橘核、鳖甲、牛膝、赤芍、丹参、鸡血藤、香附(行气散结和活血化瘀);C8组有茯苓、柴胡、巴戟天、当归、石菖蒲、远志、素馨花(疏肝解郁、宁心安神、气血双补)。结论:1.复发性流产患者平均抑郁评分达分,有抑郁症状的患者占29.7%;而平均焦虑评分为分,有焦虑症状的患者占47.6%。其中,农村户籍、低学历、有工作压力、多次流产、性格内向、情绪不稳定的患者发生抑郁、焦虑的风险性较高,临床上应关注具有这些社会人口特征患者的心理状态。2.岭南罗氏妇科流派代表性传承人罗颂平教授对于复发性流产的诊治遵循预培其损之法,先后天并重,以补肾健脾,固元培本为大法,主要运用减味寿胎丸和四君子汤加减。


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