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挑筋疗法治疗强直性脊柱炎的疗效及免疫学机理研究

童娟  
【摘要】: 强直性脊柱炎(ankylosis spondylitis)是一种累及脊柱的慢性免疫性疾病。 主要症状以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主,体征见早、中期患者脊柱活 动有不同程度受限,晚期患者脊柱出现强直或驼背固定,胸廓活动度减少或 消失。本病RF为阴性,故属血清阴性脊柱病。在中医学中,症属“痹证” 范畴。其在我国并不少见,是造成人群残疾的重要病因,为此治疗AS的各 方面研究显得迫切而必要。本课题首次对用挑筋疗法治疗AS的确切疗效提 供科学依据,从而为临床上治疗AS提供了新思路。 一、临床观察 根据DME前瞻性研究的要求,先后对50例AS患者进行随机对照观察, 各对象均按照统一的诊断标准、排除标准和纳入标准严格纳入。观察挑筋疗 法的临床疗效及其对AS患者实验室指标(ESR、CRP、IgM、IgA、IgG)的 影响。采用随机(按病程长短)分组法对照观察50例AS患者挑筋疗法、药 物柳氮磺胺吡啶治疗的临床疗效。将实验对象随机分为以下两组,其中挑筋 组为27例,药物组为23例。实验组:挑治华佗夹脊穴、膀胱经穴(每日选 取四穴,消毒麻醉后用特制针具挑出穴位处白色纤维组织,将其拉出,直至 把针孔周围的纤维挑完为止。药物对照组:口服柳氮磺胺吡啶(SSZ),成人 剂量在第一周为0.25g,3次/d;第二周0.5g,2次/d;第三周0.5g,3次/d; 第四周1.0g,2次/d。16岁以下者第一周0.25g,2次/d,每周增加0.25g, 最大量1.5g。每组观察30例,疗程为一个月,共观察两个月。 结果显示:(1)按统一的疗效标准,挑筋疗法远期疗效的总有效率为 77.8%,显著高于药物组为66.7%(P<0.05)。而比较观察挑筋疗法与药物组 对AS患者近期疗效,发现挑筋疗法近期疗效的总有效率与药物组无明显差 异。(2)采用放射免疫法(RIA)检测AS患者治疗前后血清中免疫球蛋白(IgG、 ISA、Is*、EER、CRP结果显示均高于正常人,差异显著(P<0.05h将治疗 前后AS患者血清中兔疫球蛋白(Igh,lgM)、ESR、CRP水平进行比较,结果 显示治疗后免疫球蛋白(I吵、IgG、I幽)、ESR、CRP Zlk-a-与治疗前相比均有 明显差异(P<0.05),较前有明显降低。 二、动物实验 本研究采用佐剂型关节炎大鼠模型,观察挑筋法对大鼠免疫机制的影响。 对40只大鼠按体重随机分成四组:正常组、模型组、模型+药物组、模型+ 挑筋组,观察各组大鼠致炎情况(体重、田围)。比较备组大鼠血清中白介素 *门 L 白介素-2门上入肿瘤坏死因于(TNF)水平,各组大鼠胸腺重 量及厚度,以及大鼠胸腺细胞凋亡和滑膜细胞凋亡的差异。 门)观察各组大鼠体重、既围的变化,结果显示:各组致炎后大鼠足筋 肿胀,较致炎前明显增扭o功.of、扰筋组和药物组治疗后局部炎症减轻或消 失,均明显低于模型组(P<0。of),而挑筋组与药物组大鼠田围无明显差异 爬.l卜炎症和疼痛使大鼠摄入显著减少,体重减轻。模型组大鼠 15日后体 重显著减少,挑筋组略有减少,每只喊少为l-Zg,两组比较有差异(P<0.05* 而药物组大鼠体重略有增加。 (2)采用放射免疫分析法(RIA)对四组大鼠血清中 IL-l、IL-2、TNF 懈变化,结果显示:i模型组大鼠致炎后血清中n广1含量明显高于正常对照 组(Ped.of),致炎大鼠经挑筋法或药物治疗后其血清中h.l含量均明显低 于模型组(Pds05),药物纽和挑筋组大鼠血清中 IL-l 含量无明显差异 (PX).!)。致炎组产生的IL-2明显低于正常组,经挑筋法或药物治疗后,两 组大鼠血清中1卜2含量明显高于对照组(P<0.05人 且与正常组水平无差异 (Ikfl.l人模型邵鼠致炎后血清中TNF的含瓤正常组明显升高(Pd.05), 经挑筋或药物拍疗后其血清中TNF的含量均明显低于模型组0<0.05人药 物组与挑筋组大鼠血清中n吓含量无明显差异(P$,l* 2 o)比较各组大鼠胸腺重量及厚度,结果显示。模型组大鼠在致炎后胸 腺髓明显增加,高于正常对照组tP<0,05\而药物组及挑筋组胸腺重量则 显著下降,两者与模型组均有显著差异①批.们\而药物组与挑筋组差异不 明显(P>0,1)。模型组大鼠胸腺厚度亦明显高于正常对照组(P<(.of),药物 组和挑筋组的胸腺厚度与模型组比较则明显降低,有显著差异(P<0.of\药 物组与挑筋组比较,药物组的胸腺厚度减少程度高于挑筋组,两者存有差异 (P<0.05)。 N)光镜下观察各组大鼠胸腺细胞娜膜细硼亡情况。结果显示:正 常组及模型组大鼠胸腺细胞及滑膜细胞偶见凋亡细胞。。而药物组和挑筋组明 显出现细胞凋亡.挑筋组胸腺细胞凋婶与药侧无明显差异p川、05L而 挑筋组滑膜细胞凋亡率低于药物组(Po.0n。 综上所述,本课题从宏观疗效、微观病理、免疫学及分子生物学等角度 阐述了挑筋疗法治疗强直性脊柱炎的有效性、实用性和科学性,并初步揭示 了挑筋疗法治疗强直性脊柱炎的治病机?


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