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滋肾健脾化瘀方防治糖尿病视网膜病变研究

张细芝  
【摘要】: 糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)是糖尿病的严重并发症之一, 近年来,已成为四大主要致盲疾病之一。我国目前估计有1,400万糖尿病患者, 其中约有25%患有DR,世界上每年约有12%的新病例因糖尿病而致盲。但是, 由于DR的发病机理尚未完全阐明,治疗上未取得突破性进展,特别对防止视网 膜微血管病变不断恶化尚无能为力。探讨DR的防治方法。降低致盲率,是目前 国内外眼科工作的重要课题。本研究在导师的指导下,在综述中西医防治DR进 展文献,了解国内外防治方法的基础上,观察评价中药(滋肾健脾化瘀片)联 合激光治疗对DR的临床疗效;并通过中药防治实验性糖尿病视网膜病变研究, 初步探讨中药对DR组织形态学、生物化学等方面的影响及其疗效机理。 第一部分 文献研究 1.祖国医学对DR的认识 综述祖国医学对DR病名、病因病机、治法方药的认识,及现代中医药防治 DR临床及实验研究进展。古代文献虽无DR的特有病名,但对消渴所致的视力 障碍早有认识,根据视力损害程度及自觉症状,分别属“暴盲”,“云雾移睛”, “视瞻昏渺”等眼病范畴。现代中医提出气阴两虚、瘀血阻络为本病的基本病 机,并且认为DR的发展以阴虚燥热或脾虚气弱为本,瘀、热、痰、湿为标,其 病程是由阴虚内热→气阴两虚→阴阳两虚,而血瘀则贯穿病程的始终,论治多 从益气、养阴、活血等方面入手。 2.现代医学对DR的认识 参考国内外文献,综述DR流行病学、发病机理、诊断及治疗进展,并初步 探讨其存在的问题和发展趋势。 第二部分 临床研究 目的:评价中药(滋肾健脾化瘀片)联合激光光凝对DR的临床疗效。 方法:观察中医辨证为气阴两虚型DR患者31例54眼,年龄45-68岁,平 均年龄63.4岁;其中男性12例,女性19例;视力范围指数~0.7;糖尿病病程 ≥10年者17例;双眼治疗23例,单眼治疗8例,单眼治疗者为另眼不适于激 光治疗;随机分成两组,单纯激光组14例24眼(10双4单),激光加中药组17例 30眼(13双4单)。单纯激光组按常规施行激光治疗;激光加中药组在施激光 光凝术术后6月内服用滋肾健脾化瘀片。分别于治疗前及治疗后6月作视力、 矫正视力、裂隙灯显微镜、眼底镜及三面镜、眼底血管荧光造影检查,综合评 价疗效, 结果:(1)随着病程增加,糖尿病视网膜病变病情加重。增殖期DR的发 生率增高。病程5~10年组增殖期DR发生率与<5年组比较,X~2=0.565,P>0.05; 病程10~20年组与<10年组比较,X~2=2.469,P>0.05;病程>20年组与<20年 组比较,X~2=5.131,P<0.05,有显著性差异;(2)激光加中药组术后疗效优于单 纯激光组,差异有显著性(0.01<P<0.05);(3)单纯激光组中增殖前期优于增殖期 中文箔要 疗效,有显著性差异o叼.05hO),激光加中药组中增殖前期与增殖期疗效没有 显著性差异O功.05人 .结论。滋肾健脾化瘀片联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效明显,视功 能及眼底病变改善优于单纯激光治疗。 第三部分 实验研究 目的:观察中药(滋肾健脾化瘀片剂)对糖尿病大白鼠视网膜超微结构病变 的防治作用。 方法:将 8 i只 SD大白鼠随机分成正常组(9只)及糖尿病组(72只),糖 尿病组以 2%链腺佐菌素溶液(STZ)60m幽腹腔注射,二周后测空腹血糖 3 13.88mmoUI者 68只纳入实验,并每月复查血糖,将其随机分成:()空白组 (1 只):不作任何处理;(2)导升明组门 只):每只每天灌胃相当于成人剂量5 倍的导升明;臼)中药低剂量组门4只* 每只每天灌胃相当于成人剂量 5倍的 中药;(4)中剂量组* 只):每只每天灌胃相当于成人剂量10倍的中药;(5) 高剂量组(14只):每只每天灌胃相当于成人剂量 20倍的中药,分别于 2月、4 月、6月后分批活体摘除眼球后取视网膜作电镜观察其形态学改变。 结果:糖尿病大鼠二月即出现视网膜毛细血管内皮细胞肿胀,周细胞胞质内 空泡样变;色素上皮细胞内线粒体内峪方向不规则,粗面内质网扩张,核染色 空洞样等病变,而中药高剂量组病理损害明显轻于空白组及导升明组。 结论:滋肾健脾化瘀方能改善糖尿病动物模型早期的视网膜超微病理损害, 有可能成为防治DR的有效方剂。


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