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类风湿性关节炎中医证候的计算机模式识别法应用研究

李建婷  
【摘要】: 研究目的:类风湿性关节炎(RA)的发生发展是多种致病因 素共同作用的结果,其病机复杂,病情反复缠绵,病程冗长,证 候繁多复杂且多变,临床中医辨证较难准确掌握,妨碍了辨证技 能和临床疗效的提高。我国卫生部药政局颁布的《中药新药临床 研究指导原则》对RA制订了七种中医证候的分类标准,无疑对 RA的临床研究有一定的指导意义,为了使RA中医证候建立在更 为严格的、科学的基础上,更好地指导临床诊疗水平,我们拟应 用计算机模式识别法,对RA的证候诊断学及其实验客观指标进 行相关研究,通过观测RA患者的临床症状、体征及各项实验室 检测指标的变化,分析这些变化与中医证候的关系,阐明RA患 者中医证候间的内在联系,最终建立辨证分型“量化指标”的计 算机软件,并通过这一软件量化标准来判断RA患者与及其所属 证候,为治疗RA提供可靠依据,使中医证候具体化、数据化, 为计算机在中医领域的应用,为中医现代化开辟新途径。 研究地点:广州中医药大学第二附属医院。 研究对象:1997年9月至1999年9月在广州中医药大学第 二附属医院风湿病专科连续收治的类风湿性关节炎病人。西医诊 断标准:按1987年美国风湿病学会制定的RA诊断标准。中医诊 断标准:中医证候分类以《中药新药临床指导原则》、《实用中 医风湿病学》、《中医证候诊断治疗学》为基础进行辨证 分类。 主要检测方法:由风湿病专科的医师制定统一的标准和调查 表,对病人的临床症状、体征、实验室检测数据以及医生对RA 证候的判别结果进行收集整理,把上述资料输入电脑,采用计算 机模式识别法把计算机判别的结果与临床医师对证候的判别结果 进行研究、比较,因篇幅所限,本论文仅对202例类风湿性关节 炎患者的临床中医证候进行比较分析,建立RA广州地区常见的 五种证候的预测模型。 结果分析:计算机模式识别法结果显示不能用单一指标对RA 的证候进行分型诊断,只能用多个指标所提供的信息对I(进行 证候判别。计算机模式识别法提示怕冷、自觉发热、关节肿对五 个证候样本的判别作用最大,其次是触热、晨僵、局部紫黯、倦 怠。用马氏距离判别法对未知样本分类,对其结果进行检测,结 果显示寒热错杂证判别准确率 96.4%;湿热阻络证¥临u准确率 96.3%:气阴两虚证判别准确率89.36%:寒湿阻络证判别准确 率97.73%;痰瘀阻络证判别准确率100%。总训练样本202 例,判别准确率 96.53 %,预报样本 40例,判别准确率 92.5 %,总242例,判别准确率95.87%。以痰瘀阻络证预报准确率 最高,气阴两虚证最低。与中医临床常规诊断方法和结果是基本 一致。证明计算机模式识别法能对RA中医证候作出较为客观的 判定与分类,通过该法可建立起一套能有效地判别健康人是否患 RA、属RA何种中医证候的客观的诊断程序,为中医理论走向世 界提供可靠科学的理论依据。 结论:本研究证明计算机模式识别法对RA证候的判别分类所 得出的结果和临床医生常规判断所得出的结果基本一致,从而证 实了中医证候理论的客观性和科学性,证明该法能使中医的辨证 分型诊断在保持中医特色的前题下得以标准化和规范化,并在某 种程度上减少了临床医师的主观性和臆测性,我们预测依据传统 的中医辨证、计算机处理结果,制订统一的判别公式、方程,变 宏观辨证为微观辨证,变定性诊断为定量诊断,在临床上广泛椎 广应用,有利于中医辨证分型诊断的标准化、规范化和逐步向现 代化迈进。


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