加味小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎及其组方机理的研究

【摘要】： 乙型病毒性肝炎是法定乙类传染病，具有传染性强、传染途径复杂、 流行血广泛、发病率高等特点：我国是11Dv感染的高度流行区，HBsAS阳性 率在人群中平均可达 10％左右，HBV的隐性感染亦相当普遍；IIBV感染的临 床谱很广，可引起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，病情严重者可因 暴发肝炎迅速死亡，对人类健康危害甚大。 乙型肝炎的发病机理十分复杂，目前仍未完全阐明。一般认为，HBV 本身不是构成肝细胞损伤的主要直接原因，肝细胞损伤主要是通过免疫病 理机制诱导，即由TC细胞介导的和抗－LSP介导的ADCC反应引起的肝细胞 毒作用所造成的。日前，现代医学对慢性乙型肝炎仍然缺乏较好的治疗方 沦，抗病毒药物及免疫调节疗法还仅仅处于临床摸索阶段，疗效评价不一。 中医学对病毒性肝炎的认识，据其临床表现及其危害而言，归之为“黄 泊”、“胁痛”、“肝郁”等范畴，其基本病机为止虚标实，即肝脾肾气阴亏 虚为本，而湿热、气滞、血．瘀为标，冈而上张治疗上应抓住“扶l卜祛邪” 这一原则，才能收到好的临床效果。 《伤寒论》小柴胡汤是少阳病兰方。山于其发病是“血弱气尽，膀理 开，邪气因入，与正气相搏，结于胁卜”，I而出现“往来寒热，胸胁苦满， 默默不欲饮食，心烦喜呕”、“大便搪”、“胁下硬满”、“诸黄”等，所以说 小柴胡汤本来就是一首“扶正祛邪”的方剂，近年来大量用于慢性病毒性 肝炎的治疗，并取得厂较好的疗效。 加咪小柴胡汤是本专业导帅熊曼棋教授在小柴胡汤基础上，根据慢性 乙型肝炎的临床特点及个人的经验体会，再加黄蔑、赤芍、丹参等组成， 且 加咪办感创昌屹必但他一邑屏现凤要＠乃们用的 翼 从而使“扶正”与“祛邪”这一指导思想更臻完善，临床上用来治疗慢性 病毒性肝炎，屡获良效。本研究试图通过临床及实验研究，进一步验证其 治疗慢性乙型肝炎的独特疗效并阐明其组方机理的合理性，以冀为慢性乙 型肝炎的治疗寻找安全。有效的中医方药。 实验研究结果显示： l、体外抗 HBV研究显示加味小柴胡汤三组不同药物对 IIBsAg和 HBeAg 均有一定的抑制作用，但以全方组作用较为突出； 2、全方组体内抗DHBV作用较半方组和单味组为优，即与ACY比较， 且作用持久，无药后反跳现象： 3、全方组对肝赃组织病理改善作用远较半方组和单味组明显： 从而提示加味小柴胡汤对慢性乙肝的治疗作用、及其“扶正祛邪”的 组方机理是有其实验基础的。 临床研究结果显示： 1、加味小柴胡汤能明显改善慢性乙肝患者的症状体征； 2、其对乙肝病毒标志物有较好的转化作用； 3、明显改善m和Pillp等肝纤指标： 4、对TNF和T淋巴细胞亚群也有着较明显的调节和改善作用； 5、能较好地改善乙肝患者仇T、TBil．i、Am、GLB、IyfA等肝功能生化 指标。 从而提示加味小柴胡汤的作用机理，在于通过“扶正祛邪”、增强或调 节机体的免疫机能，达到保护肝细胞、抑制或杀伤乙肝病毒、改善肝功能、 逆转肝纤维化等治疗目的。