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加味小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎及其组方机理的研究

刘中景  
【摘要】: 乙型病毒性肝炎是法定乙类传染病,具有传染性强、传染途径复杂、 流行血广泛、发病率高等特点:我国是11Dv感染的高度流行区,HBsAS阳性 率在人群中平均可达 10%左右,HBV的隐性感染亦相当普遍;IIBV感染的临 床谱很广,可引起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌,病情严重者可因 暴发肝炎迅速死亡,对人类健康危害甚大。 乙型肝炎的发病机理十分复杂,目前仍未完全阐明。一般认为,HBV 本身不是构成肝细胞损伤的主要直接原因,肝细胞损伤主要是通过免疫病 理机制诱导,即由TC细胞介导的和抗-LSP介导的ADCC反应引起的肝细胞 毒作用所造成的。日前,现代医学对慢性乙型肝炎仍然缺乏较好的治疗方 沦,抗病毒药物及免疫调节疗法还仅仅处于临床摸索阶段,疗效评价不一。 中医学对病毒性肝炎的认识,据其临床表现及其危害而言,归之为“黄 泊”、“胁痛”、“肝郁”等范畴,其基本病机为止虚标实,即肝脾肾气阴亏 虚为本,而湿热、气滞、血.瘀为标,冈而上张治疗上应抓住“扶l卜祛邪” 这一原则,才能收到好的临床效果。 《伤寒论》小柴胡汤是少阳病兰方。山于其发病是“血弱气尽,膀理 开,邪气因入,与正气相搏,结于胁卜”,I而出现“往来寒热,胸胁苦满, 默默不欲饮食,心烦喜呕”、“大便搪”、“胁下硬满”、“诸黄”等,所以说 小柴胡汤本来就是一首“扶正祛邪”的方剂,近年来大量用于慢性病毒性 肝炎的治疗,并取得厂较好的疗效。 加咪小柴胡汤是本专业导帅熊曼棋教授在小柴胡汤基础上,根据慢性 乙型肝炎的临床特点及个人的经验体会,再加黄蔑、赤芍、丹参等组成, 且 加咪办感创昌屹必但他一邑屏现凤要@乃们用的 翼 从而使“扶正”与“祛邪”这一指导思想更臻完善,临床上用来治疗慢性 病毒性肝炎,屡获良效。本研究试图通过临床及实验研究,进一步验证其 治疗慢性乙型肝炎的独特疗效并阐明其组方机理的合理性,以冀为慢性乙 型肝炎的治疗寻找安全。有效的中医方药。 实验研究结果显示: l、体外抗 HBV研究显示加味小柴胡汤三组不同药物对 IIBsAg和 HBeAg 均有一定的抑制作用,但以全方组作用较为突出; 2、全方组体内抗DHBV作用较半方组和单味组为优,即与ACY比较, 且作用持久,无药后反跳现象: 3、全方组对肝赃组织病理改善作用远较半方组和单味组明显: 从而提示加味小柴胡汤对慢性乙肝的治疗作用、及其“扶正祛邪”的 组方机理是有其实验基础的。 临床研究结果显示: 1、加味小柴胡汤能明显改善慢性乙肝患者的症状体征; 2、其对乙肝病毒标志物有较好的转化作用; 3、明显改善m和Pillp等肝纤指标: 4、对TNF和T淋巴细胞亚群也有着较明显的调节和改善作用; 5、能较好地改善乙肝患者仇T、TBil.i、Am、GLB、IyfA等肝功能生化 指标。 从而提示加味小柴胡汤的作用机理,在于通过“扶正祛邪”、增强或调 节机体的免疫机能,达到保护肝细胞、抑制或杀伤乙肝病毒、改善肝功能、 逆转肝纤维化等治疗目的。


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