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针刺治疗儿童神经性耳聋的临床和实验研究

袁媛  
【摘要】: 针刺治疗儿童神经性耳聋的临床及实验研究 博士生 袁 媛 导 师 靳 瑞 教授 协助导师 赖新生 教授 明顺培 教授 摘 要 儿童神经性耳聋是指由于儿童期螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路 或各级神经元受损害,所导致的神经冲动传递障碍。儿童神经性耳聋主要 表现为听力下降甚或听力完全丧失,临床包括药物中毒性耳聋,感染性耳 聋,外伤性神经性耳聋等。本病的病因主要有遗传因素,如遗传性内耳发育 不全,家族感觉性聋等,孕妇妊娠期患风疹或其他病毒感染,毒血症,肾炎 等,或妊娠期使用链霉素等耳毒性药物;围产期因素主要有产伤、核黄疸、 产后窒息等;婴幼儿期使用链霉素等氨基糖甙类抗生素;感染性疾病以及 外伤、噪声等因素。由于耳蜗毛细胞、听神经纤维末梢和螺旋神经节紧密相 联,病变往往同时波及这几个部位,甚至累及听神经或听中枢。中医对本病 的论述分散在“耳聋”、“耳鸣”、“失聪”、“耳无所闻”等病种中。对其症状,病 机及治疗均有详细记载。 一、临床研究 (一)针刺治疗54例儿童神经性耳聋疗效观察 本组病例针刺组54例(96耳),总有效率87.5%;药物对照组32例(53 耳),总有效率65.1%。差异有显著性(P<O.05)。针刺组疗效与耳聋程度 及致病因素相关,轻、中度耳聋疗效较重度耳聋显著;药毒性耳聋及感染性 耳聋疗效较先天性耳聋为好,先天性聋疗效最差。“靳三针疗法”是一组特 定取穴的针灸疗法,是靳瑞教授多年临床实践的总结。此法尤重视头针的 应用,以取头部及耳部穴位为主,以调节诸经经气,疏通局部气血。 (二)针刺治疗对儿童神经性耳聋脑干听觉诱发电位的影响 通过对针刺组35例(59耳),药物对照组20例(34耳)ABR阈值、ABR 潜伏期及波间期的影响的观察,针刺组患儿ABR听阈下降明显,提示针刺 对听觉系统的治疗作用明显优于药物组;针刺组*皿J波潜伏期同药物对 照组比较*皿*波潜伏期有显酣缩短O<o.05人各波间期*一皿、卜 V间期)无显著性差异O>0.05L而皿一二V波间期与药物组比较有显著性 缩短帜<O.05人说明针刺在一定程度上可以改善听觉系统的功能,尤其是 改善耳蜗的功能。 二、动物实验研究 (一)针刺对豚鼠庆大霉素中毒性耳聋听觉脑干诱发电位的影响 通过36只模型组豚鼠与正常组豚鼠ABR阈值比较有非常显著性差 异,经庆大霉素造模后豚鼠的ABR阈值显著升高,提示庆大霉素对豚鼠的 听觉系统有明显损害,造模成功。造模组各波潜伏期均较正常组明显延长, 说明庆大霉素不仅损害耳蜗,同时也损害听觉中枢,但仍以耳蜗为主。 36只模型动物随机分为针刺组、药物组、模型组各12只,各组豚鼠治 疗后ABR阈值组间比较具有显著性差异,证明针刺雌型动物的听觉损害 具有较好的改善,动物的听力明显提高,针刺对豚鼠的听力改善明显优于常 规药物治疗。针刺组各波潜伏期均比模型组与药物组缩短,其中以互波、皿 波潜伏期缩短明显①<0.01L提示针刺可以改善庆大霉素的耳毒性对听 觉的损害,尤以对耳蜗的保护作用明显。 (二*针刺对豚鼠庆大霉素中毒性耳聋的耳蜗组织学观察 耳蜗基底渊片正常组耳蜗螺旋器三排外毛细胞轮廓清楚,排列整齐, “V”形听毛染色清晰,各回毛细胞无缺失;模型组耳蜗损伤较重,底回及第 皿 二回有大量的外毛细胞坏死且累及邻近的柱细胞和内毛细胞。药物组外毛 细胞呈节段性缺失,常波及二、三排,基本病理形态改变与模型组相似,无 明显差异。针刺组耳聋豚鼠耳蜗各回损伤程度均低于模型组,毛细胞的缺 失相对较少,局限于底回及第一排,细胞肿胀、渗出等较轻。


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