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电针为主治疗无先兆型偏头痛疗效及机理的临床研究

郑英典  
【摘要】: 偏头痛(MI)是一种常见病、多发病,一般认为是因颅内外血管舒缩功能障碍所引起的 反复性发作性头痛。发作时常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声和视觉紊乱症状,头痛常发生 在头的一侧,呈搏动性。偏头痛虽然可以列入中医的“头痛”证中,但因其具有病程长、 反复发作的特点,故应归属于“脑风”、“头风”范畴。中医认为本病的病因病机主要与 风邪客于巅顶、脏腑功能失调和瘀血阻络有关,运用中医学和针灸治疗偏头痛已经取得了 一定的疗效。现代医学对偏头痛的治疗近年来虽已取得了很大进展,但目前为止尚无“根 治良方”。近年来针灸治疗偏头痛进展很快,且取得了满意的疗效,其中电针治疗应用得 最为广泛。本研究在导师组的指导下,采用太阳、丝竹空透率谷、列缺、颌厌透悬颅为主 穴,并辨证配穴,运用电针和针刺治疗无先兆型偏头痛,并与尼莫地平对照组进行比较, 观察其临床疗效,探讨和阐明电针为主治疗无先兆型偏头痛的疗效和作用机制。 1.电针、针刺和尼莫地平治疗无先兆型偏头痛临床疗效评价 根据临床症状将无先兆型偏头痛分为三类:头痛发作时畏光、畏声;头痛发作时伴 有呕吐、恶心、和头痛发作时伴有畏光、畏声且呕吐、恶心。每类无先兆型偏头痛均随机 分成电针组、针刺组和尼莫地平治疗组,选择太阳、丝竹空透率谷、列缺、颌厌透悬颅为 主穴;水不涵木型配肾俞、太溪、太冲;痰热内阻型配阴陵泉、丰隆、关维;肝风上扰型 配太冲、阳陵泉、风池。经过治疗发现电针组疗效优于针刺组和尼莫地平组,而针刺组与 尼莫地平组比较,两组疗效无差别,三组比较,电针组疗效最佳(总有效率为72.15%)。 MWA采用电针、针刺、尼莫地平治疗后,各症状组临床疗效无差异(P>0.05)。同时,通 过对电针治疗无先兆型偏头痛不同中医证型的疗效分析,发现电针对每类无先兆型偏头 痛三个证型的的疗效差别均无显著性意义(P>0.05)。电针疗法治疗MWA,乃导师组通过 几十年的临床经验和实验研究总结出的较为完善、效果独特的治疗体系,具有平肝潜阳、 滋水涵木、祛风化痰的作用,从而使之熄风通络,补肾填髓,促进脑部血液循环,达到止 头痛的目的。 2.电针治疗对无先兆型偏头痛患者颅内动脉平均血流速度的影响 电针治疗MWA患者0.5小时后,立即做TCD检查,结果发现,各动脉的平均血流速 度与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),说明电针能迅速降低颅内动脉的平均血流速 度,缓解血管痉挛状态,从而达到缓解偏头痛症状的目的。电针、尼莫地平均能降低颅内 动脉的平均血流速度(与治疗前比较,P<0.01)。电针组与尼莫地平组比较,二者在降低 平均血流速度幅度上,差异无显著性(P>0.05)。无先兆型偏头痛患者经电针治疗后 TCD 改变的机理可能是:电针治疗可调节血管的舒缩功能,从而排除脑血管痉挛,调节血流 平均速度,进而达到治疗偏头痛的目的。 3.电针治疗对无先兆型偏头痫患者血浆6-Keto-PGF;。(6-酮前列腺素Fla)和TXBZ (血浆血栓烷 BZ)的影响。 偏头痛与血小板聚集及血管舒缩功能有关,而前列环素(PGI。)和血浆血栓烷A。 (TXA。)均与这:者关系密切,但 PGI。和 TXA。本身在体内代谢中均不稳定。6-Keto-PGF;。 是PGI。的稳定代谢产物,TXB。是TXA。的稳定代谢产物。本研究表明,电针、尼莫地平均能 明显降低偏头痛患者血浆TXB。含量,均能明显提高血浆Keto-PGF。显含量。二组比较,二 者在降低 TXBZ及提高 Keto-PGF;。幅度上,差异无显著性(P(0.05)。其作用机制可能 是:电针能疏通经络,活血化瘀,干扰了花生四烯酸的环氧化酶代谢,使头痛区PGI。合成 能力增强,血小板产生*队能力降低,抑制血小板聚集,调整m二。一*MZ动态平衡紊乱的 异常情况,促进血液循环,从而达到治疗目的。 4.电针治疗对无先兆型偏头痛患者血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因于的影响。 近年未研究表明:细胞因子参与了偏头痈的病理过程,其中白细胞介素-6(IL-6)、 肿瘤坏死因子(TNF)在偏头痛发病中起重要作用。本研究表明:无先兆型偏头痛发作期 血清u-6及TNF水平均显著升高,二者呈正相关,且与疾病的严重程度有关,发作较频 繁,持续时间较长的无先兆型偏头痛患者血浆IL-6及TNF水平相对较高,提示几-6及 ‘l’NF在偏头痛发向中起一定作用;电针组与尼莫地平组均能明显降低血清TNF含量及血清 IL-6含量,二组比较,电针组降低TNF、IL6含量明显优于尼莫地平组,提示电针是治疗 无先兆坝偏头痛比较理想的疗法,其疗效作用途径可能是通过降低血浆IL-6及TNF水平 而达到治疗目的。 5.电针治疗对无兆型偏头痛患者血清白细胞介素-2受体的影响。 白细胞介素-2受体(SIL-ZR)由激活的T细胞释放,是一种上要免疫抑制性物质。 本研究结果显示:各组无先兆型偏头痛患者治疗前血清SIL-ZR水平均显著高于治疗后。 采用电针、针刺和尼莫地平治疗后,各组患者血清中SIL-ZR水平均显著降低。提示SIL- ZR参与


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