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冠心病心血瘀阻证与个性特征、心理状态的相关性及其机理的初步探讨

颜芳  
【摘要】: 近年来,随着中医证候现代化研究的不断深入,血瘀证与病 相结合的冠心病心血瘀阻证的研究也取得了可喜的成绩,但以往 的研究多集中于宏观症状和微观指标等方面,具有一定的局限 性。而同时中医情志致病理论的研究因其概念的模糊性、随意性 和理论的直观性、思辨性而滞缓不前,难以突破。随着现代医学 模式向生物-心理-社会模式的转变,情志因素在疾病的发生、发 展及预后中所起的作用,日益引起人们的重视。冠心病作为最常 见的心血管疾病之一,其发病、演变和预后与情志因素关系尤为 密切,而心血瘀阻证又是冠心病最常见的证型。因此,本研究试 图在中医整体观、辨证观的基础上,运用现代医学心理学的研究 方法,使用国际通用的心理测验量表进行调查,将中医的情志因 素进行量化,以分析其与冠心病心血瘀阻证的相关性,并从”神 经-内分泌-免疫网络”角度初步探讨其机理,以推动冠心病临床 辨治规律研究的进一步深入,并摸索中医情志致病理论可行的研 究思路。 本论文首先就古代文献对“心血”和“心血瘀阻证”的认识 进行了复习,并对中医情志理论和个性理论的渊源和发展作了系 统的回顾,同时还对古代文献关于情志因素与冠心病的相关性的 论述进行了分析。 在现代文献研究中,则首先回顾了近年来冠心病心血瘀阻证 在宏观计量和微观诊断方面的初步研究进展;对心理社会因素与 冠心病相关性的研究进展作了简要的综述;并依据研究现状, 就中医情志理论与现代医学心理学的相关性进行了分析,即为 此研究的可行性提供了理论依据。 —— 本研究以中医理论为指导,在中医辨证的基础上,借用 现代医学心理学的测验量表(EPQ和SCL·90)对106名冠心 病患者进行了调查,并将结果与全国常模川闷]进行比较,以分 析冠心病心血瘀阻证与患者个性特征、心理状态的相关性。结 果显示:冠心病心血瘀阻证患者的E分及N分均明显高于常模和 对照组(P<0.05~0.of)气质类型则以胆汁质为多见(占49.15%), 提示冠心病心血瘀阻证患者以外向、情绪不稳定等为其个性特 征,易冲动、敏感、注意力易转移、兴趣或情感易交换等个性特 点与冠心病的发病有密切关系;在心理状态方面,冠心病心血瘀 阻证患者则焦虑、抑郁及睡眠障碍等因子分明显高于常模和对照 组(P<0.of~0.001),且不同年龄段和不同文化程度又表现出不 同的特点:30-49岁组的冠心病心血瘀阻证病人的焦虑、抑郁及 睡眠障碍等症状程度明显高于70岁以上年龄组,大专以上文化 程度的病人在焦虑、睡眠障碍等症状程度亦明显高于大专以下文 化程度的病人,组间比较有显著性差异(P<0.05~0.of),提示 不同证型、不同年龄、不同文化程度的冠心病患者在冠心病患病 时存在不同特点的心理状态。 为探讨上述相关性的机理,随机抽取心血瘀阻证和非心血瘀 阻证各35例,并设健康对照组30例。检测其自由基三项和sIL-ZR 等理化指标,经统计显示冠心病心血瘀阻证患者sIL-ZR水平明显 高于对照组(P<0.of),提示其存在看免疫紊乱状态。两组冠心 病患者u 明显槽高,SOD及GSH千x明显减少,较正常组均有显 著性差异,而心血瘀阻证组u 增多较对照组亦有显著性差异, 提示在冠心病患者均存在着自由基异常增多,抗自由基能力不足 的情况,但在此共性基础上,不同证型又各有其特点。


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