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甲眼消治疗Graves眼病的研究

刘清平  
【摘要】: Graves病是由多种病因引起的甲状腺功能增强,甲状腺激 素分泌过多所致的一种综合病证。除甲状腺病变外,Graves病 还可有其他的并发症,包括:眼病、皮损、肢端证等。其中Graves 眼病(GO)发生约占Graves病患者的50%,是一种损伤外貌 且危及视力的器官特异性自身免疫性疾病。主要表现有:眼睑回 缩、眼睑迟落、眼睑水肿、眼球前突、眼外肌受累和视神经病变 等。其病理学特点为:针对眼眶周围组织的自身免疫反应造成球 后结缔组织和眼外肌中大量糖胺聚糖(GAG)积聚,导致眼外 肌和周围结缔组织肿胀使眼球突出及其他改变。因此,有效抑制 眶周自身免疫反应,减少GAG的积聚,是治疗GO的可取途径。 1、文献研究 本文扼要综述了近年来中西医在GO的病因病机、治疗方 法等方面的研究进展。中医学认为:情志损伤是引起GO的重 要因素;气阴两虚,肝热痰凝,痰瘀内阻是GO的基本病机; 病理性质为本虚标实,虚实夹杂。治疗上GO初起多用清肝泄 火活血化痰等方药,中后期多用补益气阴,健脾化痰消瘀等法。 认为中医药在改善临床症状,减少GAG积聚从而降低眼球突出 度,以及调节免疫功能方面具有一定的优势,而且具有治疗价格 便宜、副作用较小等优点。现代医学认为GAG积聚导致眼后压 增加在GO发病中起重要作用,而造成GAG积聚的原因是体内 存在针对眶周组织的特异性自身免疫反应,造成成纤维细胞活性 增强,分泌GAG增加。治疗主要采用免疫抑制法、眶放射疗法、 手术疗法等。但前两种疗法疗效不确切并且毒副作用较大,而手 术疗法患者又不易接受。 2、组方依据 甲眼消正是针对突眼的病理病机特点研制而成的纯中药制 剂,其组成为:黄蔑、生地、五味于、云芬、意阶二丹参、赤 芍、法夏、浙贝、车前子、草决明、白殡萎等。具有益气养阴, 清肝明目,化痰祛瘀之功效。 3、陀床研究 本研究旨在既往研究的基础上,进一步明确甲眼消的治疗作 用,并通过观察甲眼消对血清GAG含量的影响,从组织学角度 切步闲明甲眼消治疗Graves眼病的作用机理——减少眶周 GAG积聚,并椎测其可能的作用环节为抑制B身兔疫的产生, 为筛选抑制GAG生成及促进GAG排泄的中药,开发研制治疗 Graves眼病的中成药提供临床和实验依据。 l)方法 本研究采用前瞻性随机对照的方法,将SO例符合GO诊断 标准、纳入标准和排除标准的Graves眼病患者随机分为甲眼消 治疗组(25例)、强的松对照组* 例)和他巴哇组* 例), 观察患者全身症状体征、眼部自觉症状、眼球突出度、视力、甲 状腺激素水平(TVT广r9p广TSH卜血清GAG含量水 平、以及副作用的发生情况。疗程为6个月。 二)结果 经治疗,甲眼消组总有效率为88%,强的松组总有效率为 53.3%,两组间总有效串比较,差别有显著性意义(P<0.01), 说明甲眼消组疗效高于强的松组。甲眼消能显著降低眼球突出度 (P<0刀1),强的松亦有类似作用,但不如甲眼消明显,两组间 比较,差别有显若性意义(p<O.01);甲眼消与强的松在减少球 后GAG聚积,降低血渭GAG水平、提高视力方面作用相近Z 同时,在以他巴哗作为基础治疗的前提下,甲眼消组和强的松组 在改善甲状腺功能即降低血清TvT一y沪r4含量方面作用 无明显差异(P>O.05),但甲眼消却能明显改善*0 $者的眼部 自觉症状。此外,甲眼消组治疗过程中未发现毒副反应,而强的 2 松组部分出现胃痛、满月脸等激素副作用表现。 4、讨论 通过研究可以说明甲眼消对于Graves眼病的治疗作用不是 通过抑制甲状腺功能来实现的,而是通过对机体进行的整体凋 节,达到抑制眶周自身兔疫反应,减少GAG生成和增加其排泄 来治疗Graves眼病的目的。探讨甲眼消可能的作用机理有:通 过益气养阴调节机体免疫功能,抑制成纤维细胞的激括因子 几-二、TSH、TSI、INF-V,抑制成纤维细胞产生GAGZ通过清 肝明目,祛痰化瘀改善痰瘀内阻的症状,减轻球后纽织水肿和 GAG积聚,以及促进 GAG排泄等。 此外发现,治疗过程中患者应保持稳定的情绪,保证充足休 息,并且要有足够的疗程才能取得较好的疗效。 本研究为进一步探明Gray,s眼病的中医病机本质和中医方 药改善突眼的药理基础和作用靶点,以及深入研究和筛选治疗 Graves眼病的方药提供了一定依据。


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