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AA中医分型与发TE及秃发区AR相关性的研究

陈修飏  
【摘要】: 雄激素性脱发(Androgenetic Alopecia,简称AA),又称男性型脱发,脂溢性脱发、弥散型秃发。是青春期后头额、颞、顶部进展缓慢的秃发,统计资料表明,汉族男性患病率达30.2%。本病有碍容颜,随着人民生活水平的提高,对本病的治疗已日益受到重视。 毛囊单位的雄激素代谢是近年AA研究中的重点和难点,探讨雄激素及其受体在靶器官的表达以发现和寻找雄激素受体竞争抑制剂是AA研究中的基本方向,头发中的微量元素含量也已证明与脱发有关。本研究运用毛囊单位的雄激素代谢理论,并应用免疫组织化学方法、头发微量元素检测等现代的实验技术,探讨AA患者中医辨证分型与秃发区雄激素受体及头发微量元素的相关性,以求深入研究中医湿热、肾虚等证型的实质,进而探讨中医药的内分泌调节机制,为今后AA治则方药提供量化理论依据和新的方法思路。 1.文献研究 复习了古代文献以及近年中、西医文献对AA的认识和研究进展。目前中医药对AA的研究已取得一定的成果,但仍存在以下几个问题:①目前中医药对AA的的临床报道中,多数是运用中医辨证施治的方法来治疗,但由于AA临床辨证标准不一,疗效不便于对比统计和应用推广,因而制定统一的辨证分型标准,进行客观化研究尤为重要。②目前中医药在除屑祛头脂、止脱方面已取得较好的疗效,但在生发方面未有明显突破,机理研究还很缺乏。③远期疗效不理想,部分患者在停药半年至一年内,头发有复脱现象。④中医药调节内分泌机制的研究仍然欠缺。 2.实验研究 (”将符合入选标准、中医辩证为脾胃湿热型和肝肾不足型的166例AA患者,采用电感耦合高频等离子体发射光谱法(ICP-AES)测定其发中锌(Zinc.Zn)、铁(Iron.Fe)、钙(Calcium.Ca)、铜(Cuprum.Cu)、锰(Manganese.Mn)、铅(Plumbum.Pb)六种微量元素的含量,探讨发微量元素与AA发病以及中医辨证分型的关系。 (2)将AA患者按中医辨证分为脾胃湿热与肝肾不足两型,采用免疫组织化学法检测80例符合纳入标准的AA患者秃发区和正常非秃发区的雄激素受体(Androgen Receptor.AR)水平,进行自体对照研究,并与32例正常人头皮组织的AR水平进行异体对照研究,观察秃发区显微结构的变化,并探讨AR的分布规律和含量变化,以及秃发区AR水平与中医证型的关系。 2002届硕土学位论文 3.结果: ①发微量元素结果 患者发Zn、Fe、Cu、Ca、Mn含量均显著低于正常参考值,发N含量明显 高于正常值。肝肾不足型患者发Zn值、ZulCu值与脾胃湿热型比较,差异 均有显著性0叼刀1人 ②AR的分布 表皮颗粒细胞层、棘层、基底层、真皮纤维母细胞、血管内皮细胞、神经组 织、立毛肌、汗腺、皮脂腺、外毛根鞘、毛乳头AR表达均为阳性,而且以核阳 性为主。表皮角质层、皮下脂肪、内毛根鞘、毛干细胞和毛母质细胞染色均为阴 性。在秃发区和非秃发区,无论是缩小化的生长末期毛囊还是休止期毛囊,N 的分布均一致。 ③形态学观察 秃发区毛乳头体积较非秃发区小,但细胞形态和聚集特性无明显变化。脾胃 湿热证型的AA患者的皮脂腺在形态上分叶增多、体积增大。 ④AR阳性细胞百分率的比较 AA患者秃发区总AR阳性细胞百分率以及表皮、汗腺、皮脂腺、毛根鞘、 ”毛乳头五个皮肤结构中的AR阳性细胞百分率明显高于非秃发区及正常对照组 (P<0刀1),非秃发区总AR阳性百分率和五个皮肤结构中的AR阳性百分率与 对照组比较,差异无显著性意义炉>0刀5卜各皮肤结构AR阳性百分率的高低与 秃发区毛发稀稠程度存在相关性。有家族雄激素性脱发史的患者AR水平与无家 族史患者无显著性差异o>0刀5)在秃发区,脾胃湿热组汗腺、皮脂腺中AR阳 性细胞百分率高子肝肾不足组,经统计学比较,差异有显著性意义(分别为 P<0刀5,P<0刀1\ 而表皮、毛根鞘、毛乳头的AJI阳性细胞百分率在两种中医 证型间无显著性差异P>0刀匀。在非秃发区,五个皮肤结构两种中医证型间AR 阳性百分率差异均无显著性意义(P>0刀5)。 4.结论 发微量元素研究提示:微量元素的代谢紊乱可能是AA的病因之一。微量元 素的测定为我们辨证治疗AA提供了一定的参考依据,为指导临床用药,提高疗 效提出新的思路和方法。 AR研究表明:AR与AA发病有关,局部AR含量的异常是AA的病因之 一。AR在秃发区汗腺、皮脂腺数量升高与脾胃湿热型关系密切,表明脾胃湿热 型和肝肾不足型二者除临床主证不同外,秃发区的显微结构及N水平亦有明显 的差异。秃发区N水平对AA的中医辨证分型有一定的参考价值,对进一步探 讨中医药调节内分泌的机制具有一定的意义,值得进一步深入研究。


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