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任继学教授治疗慢性肾风经验研究——附60例临床观察

杨利  
【摘要】: 本研究主要内容为总结、继承全国名老中医任继学教授辨治慢性肾风(慢性肾小球肾炎)的经验,并进行了60例临床观察。 慢性肾小球肾炎发病率占泌尿系疾患的21.63%,为具有进行倾向的慢性肾脏炎症,病情逐渐发展,于患病2~3年或二、三十年后,终将进入肾功能衰竭期。在引起终末期慢性肾衰的各种病因中,慢性肾炎占首位,达64.1%。慢性肾小球肾炎是一发病率高、呈进行性发展、预后不良、对患者健康和生命构成极大威胁的疾病。由于对本病的病因和发病机理仍不明确,西医在治疗上主要是以休息、对症治疗(包括限制水盐的摄入、利尿、降压等)、激素、免疫抑制剂(环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌吟、氯喹等),以及抗炎(消炎痛)、抗凝(潘生丁)等方法。而激素和免疫抑剂虽然近期疗效肯定,但毒副作用大、以及用药过程中“反跳”等原因,使病人难以坚持,故长期疗效并不理想。中医药治疗慢性肾小球肾炎有较大优势,值得我们进一步挖掘和探索。本研究在系统梳理古今文献基础上,着重继承导师治疗慢性肾风的学术经验,阐明其独特的辨治理论体系,并进行了临床研究,观察实际疗效。其目的在于:一是系统继承传统中医的理论,以此作为指导临床和科研的准则;二是继承名老中医的宝贵经验,开阔学术视野、提高我们的临床疗效,以期进一步攻克这一疑难病证。 文献部分主要收集了“水肿”、“尿血”二病的古代文献以及慢性肾小球肾炎的近代研究进展。以时代为经,以病名、病状、病位、病因病机、辨治大法、方药举类为纬,将历代有关论述作一汇总、评析,作为我们认识和治疗慢性肾风的借鉴。 临床研究以卫生部颁发的《中药(新药)临床研究指导原则》(第三辑)为准则,选择符合诊断标准和纳入标准的慢性肾风患者60例,均为吉林省中医院肾内科疗区和门诊病人,分为治组和对照组,各30例。两组患者在年龄、性别、病程、病情轻重程度方面均无显著差异(P>0.05),具有可比性。 治疗方法:治疗组辨证运用任继学教授治疗慢性肾风的系列方(利咽解毒汤、加味鲤鱼汤、泄浊解毒汤、壮火透络渗浊饮等)进行辨证治疗。 对照组黄芪注射液30ml加入5%葡萄糖液150ml中静脉点滴,每日一次,配合路路通注射液75mg加入5%葡萄糖液150ml中静脉点滴,每日一次,黄葵胶囊4~6粒,每日三次口服。并针对其它情况采用对症治疗,伴有咽喉肿痛、扁桃体肿大者以青霉素640万单位加入5%葡萄糖盐水250毫升中静脉点滴;伴有高血压者以开搏通12.5毫克或25毫克口服,每8小时一次;伴有水肿者加用双氢氯噻嗪25毫克,每天三次或用速尿片10~20毫克,一天三次口服。 观察时间为2~6个月。 任继学教授治疗慢性肾风经验研究 治疗结果:应用任老治疗慢性肾风系列方案进行治疗,总的有效率达到90%, 而以黄蔑、路路通静滴为主配合黄葵胶囊口服的治疗方法总有效率为80%,经统 计分析,疗效有明显差异(P<005),说明采用任老辨证治疗方案及系列方药效果 是肯定的,忧于当前普遍采用的黄民针、路路通、黄葵胶囊等益气、活血、利湿 的治疗方法,证明中医传统的辨证论治是正确的,能达到最佳治疗效果。 治疗组在改善咽喉局部症状和体征方面明显优于对照组;在改善全身症状方 面,治疗组对消除水肿有良好的效果,75%的水肿患者完全消除,明显优于对照组 用黄蔑针、利尿剂等方案。两组对于改善腰酸腰痛、乏力和降压方面没有显著差 异。 对于实验室指标的改善方面,在改善尿蛋白上,治疗组和对照组在治疗前后 均有明显的疗效,但治疗组的疗效更优(P<0.05);在治疗潜血上,治疗组治疗前 后有明显疗效(P<0刀1),而对照组治疗前后无明显疗效。治疗组的效果明显优于 对照组(P<001)。对于肾功能的改善,治疗组明显优于对照组(P<0刀1)。 第三部分阐述任老对慢性肾风的理论认识和用药经验。针对本病的中医病名 较多,但均难以反映本病的发展、演变过程,任老提出了“肾风”的病名,取代 以往“水肿”之名:病因上着重提出了“禀赋之因”和“药害”的问题,认为本 病的病因以禀赋不足为本,外感六淫之邪由喉咽循经络犯于肾、劳倦饮食七情所 伤为本病之诱因,针对目前不合理用药的倾向,任老提出“药害”问题;病机上 引入了络病和膜原的概念,系统地论述了肾之生理、病理,认为本病主要损伤肾 之体、用,造成肾之血脉、缠络、孙络瘀毒阻滞,邪伏于肾之膜原;强调咽喉在 本病发生发展中的重要地位,是本病发生发展的关键,认为“方寸之地,为性命 之要关”。治疗上提出了“清上治下”的治疗法则。临证上根据辨证,选用清咽保 肾、补精持水、渗湿透络、壮火泄浊等治疗大法。创制了利咽解毒汤、加味鲤鱼 汤、泄浊解毒汤、壮火透络渗浊饮等,并从传统的中医理论出发,对“清咽保肾”、 “补精持水”、“辛胜酸”以及兼证“风头眩”之辨治作了理论上的阐述,发展了 前人的理论,提出了独特的观点,具有创新性、实用性。


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