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IgA肾病中医辨证规律、临床治疗方法和疗效评价研究

罗月中  
【摘要】:目的:(1) 总结中医对IgA肾病的认识及现代研究进展。(2) 结合IgA肾病的病理损害、临床表现及实验室检测值,从客观的微观、宏观方面进行本病中医证的标本虚实、虚实夹杂之证的基本内容,探讨IgA肾病的中医证的实质和变化规律。(3) 从IgA肾病中医辨证论治的临床疗效,评价相关治疗方法,从而更好地指导临床诊疗。 方法:(1) 文献研究:通过查阅古代和现代,国内和国外有关IgA肾病的研究文献,对IgA肾病的中西医研究状况进行总结和评价。(2) 证型及其变化规律的研究:①以Memphis肾活检积分系统指标作为标准,以慢性肾炎中医辩证标准中的主证(症候)及兼夹证(症候)与病理指标作主成分和因子分析,选出最能提示中医证型的病理指标,再将这些指标与标准证型作回归分析,建立各证型回归方程。②以慢性肾炎中医辩证标准中的主证及兼夹证为标准,把IgA肾病主要临床表现(血尿、腰痛、水肿、高血压)和实验室检验值(尿红细胞、尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、血清免疫球蛋白A、补体C 3、内生肌酐清除率)作指标,与各标准证型作主成分及回归分析,找出表达证型变化的规律性指标。(3) 临床治疗及其疗效评价研究:根据纳入标准所选患者123例,数字随机,按3:1分为中医治疗组和西医治疗组。中医治疗组根据辨证分型立法施治谴方用药为汤剂,配合雷公藤多甙片。西医治疗组常规西药治疗。二组均3个月为一疗程,视病情继续用药,原则上不超过2个疗程。从治疗前后自身对照和组间对照,比较不同疗法的总疗效、等级疗效、证型症候积分、副作用等差异。 结果:(1) 文献研究:①中医学的认识:IgA肾病没有直接对应的中医病名。中医根据本病的临床表现,归于“尿血”、“腰痛”、“水肿”、“虚劳”、“关格”、“癃闭”等病证范畴。IgA肾病的病因有主因与诱因之分。主因多系脾肾虚损,或阴虚火旺,或阳气亏虚,或阴阳受损。诱因则为外感、湿热、瘀血。实际为本虚标实,虚实夹杂的疾病,病机复杂,病程缠绵。中医药对IgA肾病的治疗取得了较好疗效,归纳起来主要分为辨证分期治疗、辨证分型和专方专药治疗3方面。②现代医学的认识:IgA肾病是一种免疫复合物性肾炎,其发生与遗传及机体免疫系统功能紊乱有关,IgA免疫复合物在肾脏不断沉积损伤肾小球,并通过旁路途径使补体活化,白细胞聚集,炎症细胞激活或肾小球固有细胞活化,释放炎症因子、细胞因子至肾小球损伤。治疗上尚无特殊有效方法,主要以改善临床症状,保护肾功能为基本目的,提倡根据临床表现结合肾脏病理的不同改变分型治疗。(2) 证型及其变化规律的研究:①依据“肾活检积分系统”对123例IgA肾病病理资料,进行主成分分析,找出了表达肾小球变化85%信息的主要成份,有肾小球硬化、新月体、间质、免疫荧光IgA和C3因子。依据原发性肾小球肾炎中医辩证标准症候资料,进行主成分分析,寻找出了表达证型


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