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开心胶囊预处理抗犬心肺复苏后心功能不全的机制及心肺复苏后中医证型的临床研究

王大伟  
【摘要】:复苏后心功能不全是指心脏骤停患者在心肺复苏成功后存在的明显心肌功能障碍,表现为左心室急剧扩张伴随心肌收缩力和射血做功能力显著减弱,可造成反复低血压,频发室性心律失常,复发性室颤等,可导致最终抢救失败的不良临床后果。目前被认为是造成复苏后患者在CPR成功早期发生死亡的主要原因。本研究实验部分从复苏后炎症反应角度探讨心肺复苏后心功能不全的发生机制以及开心胶囊抗复苏后心功能不全的作用机制;临床部分对初步复苏成功的患者进行中医辨证分型,并对复苏成功后患者血清NO、TNF-α、CRP进行检测,从宏观辨证和微观辨证两个方面探讨心肿复苏后的辨证规律。 实验研究 目的:主要观察开心胶囊对犬心脏停跳复苏后心脏功能的影响以及对心肌细胞TNF-α、iNOS mRNA表达和NF-κB活性的影响。方法:将15条健康杂种犬,随机分为假手术组、模型组和开心胶囊组,复制心脏骤停和复苏模型。选定开胸前、除颤后即刻、自主循环恢复5min、15min、30min、60min、90min、120min、180min9个时间点记录各心功能指标。在自主循环恢复180min后处死动物,摘取心脏,提取心肌组织总RNA,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测目的基因TNF-α、iNOS mRNA表达强度。同时提取心肌细胞核蛋白,进行凝胶电泳迁移率变化分析NF-κR的活性。结果:模型组与开心胶囊组MABP、LVWI、D-P、HR在复苏后的5min一过性增高,15min后MABP、LVWI、CO、CI和CPP持续呈下降趋势,30min后D-P、HR开始下降。与模型组相比,开心胶囊组下降趋势较缓(P0.05),在30min后开心胶囊组CO、CI和CPP与模型组相比仍然维持在较高水平(P0.05)。模型组和开心胶囊组MPAP、PCWP、TSVR与TPVR在复苏后5min明显上升(P0.05),而开心胶囊组各指标上升较缓慢,在30min后与模型组相比维持在较低水平(P0.05)。复苏后模型组T下降较假手术组、开心胶囊组明显(P0.05)。模型组TNF-α和iNOS mRNA的表达与假手术组比较有显著性差异(P0.05);开心胶囊组心肌组织TNF-α和iNOS mRNA的表达受抑制,与模型组相比有显著性差异(P0.05)。模型组心肌细胞NF-κB的活性明显高于假手术组(P0.05)。与模型组相比,开心胶囊组心肌细胞NF-κB的活性明显下降(P0.05)。结论:本实验提示心脏骤停4min和复苏过程中确实存在左室收缩功能障碍,导致MABP降低、PCWP增高等血流动力学指标的


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