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冠心病急性心肌梗死中医证治规律的研究

李建功  
【摘要】:【目的】:通过回顾性调查广州中医药大学第一附属医院2002—2004年3年冠心病急性心肌梗死的治疗概况,探讨急性心肌梗死的中医证候及论治的规律,为我院今后救治AMI提供研究思路和治疗经验。 【方法】:本研究通过回顾2002—2004年148例冠心病急性心肌梗死住院病人的病案资料,对中医证候、治疗效果,并发症等统计分析,总结冠心病急性心肌梗死的中医证候规律以及治疗的得失。 【结果】:我院近3年148例AMI患者中气滞血瘀和痰浊闭塞等实证占了83.1%,且实证的并发症如心力衰竭、心源性休克、心律失常的发生率(分别为27.6%、17.9%、15.4%)低,死亡率(22.0%)低,而虚证如心气不足、阴血亏虚、阳气欲脱型共占了16.9%,其三大并发症发生率(分别为40.0%、28.0%、36.0%)较高,死亡率(48.0%)高;急诊留观室AMI死亡率(19.0%)、心血管一内科AMI死亡率(24.1%)分别较其他科室的死亡率(48.1%)低(P0.05);死亡病例危险因素积分(平均分3.62)高于非死亡病例(平均分2.08),P0.05;6小时之内接受治疗的患者死亡率(19.8%)明显低于12小时以外的患者(40.0%)(P0.05),而在发病后6到12小时就诊的患者病例目较少,无统计意义;合用溶栓疗法或者合用PCI疗法的AMI患者死亡率(分别为10.8%和0)显著低于中西医结合药物治疗的死亡率(35.0%),P0.01,而两种再灌注疗法间死亡率比较无统计学差异;使用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓的患者死亡率(5%)比使用尿激酶的死亡率(17.6%)低,但P0.05。 【结论】:冠心病急性心肌梗死的中医证型以痰瘀等实证为多见,且实证并发症发生率低,预后较好,而气血阴阳亏虚的虚证少见,并发症发生率高,预后较差。中医治法应以活血化痰为主。AMI病人专科治疗优于非专科治疗。危险因素积分高低与AMI住院死亡率高低存在相关性。及时就诊治疗优于不及时就诊治疗。溶栓或PCI再灌注治疗优于传统中西医结合药物治疗。重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗AMI优于尿激酶。政府有必要加强社区卫生宣教,加强冠心病的预防。医院应进一步加强管理,尽快建立我院胸痛绿色通道及充分发挥其作用,缩短door-to-needle(门—针)或door-to-balloon(门—球囊)时间。


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