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胃癌D_2~D_4根治术后围手术期中医辨证规律的探讨

肖启彰  
【摘要】:胃癌是源自胃粘膜上皮的恶性肿瘤,本病属祖国医学之“胃脘痛”、“噎膈”、“积聚”、“反胃”、“血证”等病范畴。病位在胃,与脾、肝、胆、心、肾等脏腑密切相关;病机主要为肝胃不调,脾胃两虚;病性属本虚标实。 我国是胃癌高发区,每年死亡率在各种恶性肿瘤中占首位。对胃癌的治疗,主要的原则是早期发现,早期诊断,早期治疗。外科手术治疗仍是目前治疗胃癌的主要手段。但患者术后思想负担大、生存质量差普遍存在,导致胃癌患者术后的五年生存率很低。对此,现代医学没有特别有效的治疗方法。而中医对胃癌的治疗是有肯定的疗效的。但是对其研究仍然停留在众多学说并存、未有统一标准的状态,对胃癌围手术期中医症候的研究更加缺乏,导致中医药对此病的治疗未能发挥其应有的作用和优势。 研究目的: 本研究旨在通过对广东省中医院普外科近五年来胃癌住院病人病历的回颐性研究,采用多元化统计分析方法,聚类量化分析,总结胃癌根治术后的证候分布及其演变规律,以期更好的指导临床用药治疗,从而进一步减少术后的各种并发症,提高术后患者的生存率和生存质量,并可为本病临床辨证论治提供一定的分型诊断依据。 研究方法: 以2000年1月~2004年12月广东省中医院普外科胃癌患者符合纳入标准的病历资料为定群样本,将相关资料录入EPI Info 6.04中建立数据库,采用样品聚类、最小方差法(Ward’s method)探讨胃癌根治性切除术后围手术期中医证候的分布及其演变规律。 结果与结论: 1.本组病人胃癌根治术后3~7天证候分布规律:分为肝胃不和+气虚、胃阴亏虚+胆郁痰扰、肝郁脾虚+痰湿凝结、肝郁脾虚+气滞血瘀、脾胃虚寒+寒湿困脾、心脾两虚+肝郁型六大类型。由上述结果可以看出,本病术后3~7天辨证分型多数为本虚兼有标实,本虚以脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴亏虚、心脾两虚为主,标实则以肝郁、气滞、血瘀、痰湿为主。 2.本组病人胃癌根治术后围手术期证候演变规律可以总结为:在术中气缸大量丢失,术后初期表现为气血两虚之象;由于应激状态一直存在,在气血两虚基础上,逐渐出现肝气郁结、肝郁乘脾犯胃、脾胃两虚、聚湿生痰等病证;邪盛正虚,气机受阻,经脉不通,久则出现气滞血瘀痰凝等证;若病情得不到有效控制,正气日虚,终会损阴及阳,最后致脾肾阳虚等证。


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