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35例多器官功能障碍综合征的临床回顾研究

陈中腾  
【摘要】:自70年代Tilney提出多器官功能障碍(MODS)概念后30年来,MODS已成为严重创伤、感染、烧伤、坏死性胰腺炎的常见并发症,并上升为重症监护病房内首要的致死因素。现代医学对MODS尚无有效防治手段,而中医的整体观念和辨证论治可能收到较好效果,大量报道提示中医药在其防治方面具有潜在优势。 目的:探讨影响MODS患者死亡的主要因素、死亡率及中医证型,可望为采用中西医结合方法提高MODS治疗成功率提供科学依据。 方法:本研究通过对2002年4月至2005年4月在广州中医药大学第一附属医院ICU科住院的多器官功能障碍综合征患者的临床回顾研究,分析MODS的死亡危险因素、常见诱因、衰竭器官顺序、中医证型及中西医结合治疗的差异等。所有计量资料比较用t检验,计数资料比较用x~2检验,检验水准α取0.05。 结果:1.MODS病死率为34.3%,低于多数文献报道的50%以上,与年龄、基础疾病、APACHE Ⅱ评分高低、衰竭器官数目、低体温密切相关;2.MODS的发生率和病死率与APACHE Ⅱ评分呈正相关;3.首发衰竭器官的发生率以肺居首位,占37.1%,其次为心血管和肾,各占20%;4.MODS诱因中以感染为最多,达40.5%,其中肺部感染占37.1%,其次为手术或创伤,占25.7%;5.MODS死亡率与器官衰竭数目呈正相关关系;6.本研究中MODS的中医辨证分型主要可分为实热证、气滞血瘀证、腑气不通证、厥脱证四个证型,各占40.0%、31.4%、45.7%、45.7%。实热证、血瘀证、腑气不通证是贯穿MODS始终的三个主要证型。18例患者同时兼有两个证型,2例患者兼有三个证型。有兼证者死亡率为50%,无兼证死亡率为13.3%。 结论:1.中西医结合治疗MODS死亡率较低,应积极使用中医药治疗,并可行大样本研究为推广中医药在MODS中的使用提供更有力的科学依据;2.有基础疾病、低体温和APACHEⅡ评分高者死亡率增加,应积极处理 3.感染是MODS的首要诱发因素,应加强抗感染;4.对首发衰竭器官和单发衰竭器官发生率最高的肺和心,尤其应注意早期支持保护,保护各器官以减少衰竭器官数目;5.中医治疗以清热解毒、活血祛瘀、通腑泻下配合滋阴温阳为主;6.改善患者微循环可能对降低死亡率有重要意义,具体情况有待进一步研究。


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