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经皮肾镜取石(PCNL)术后证候规律与中医介入治疗效果的临床观察

李源  
【摘要】:泌尿系结石(urolithiasis)是最常见的泌尿外科疾病之一,在我国,尤其是南方地区,发病率高达1%,是世界上三大主要泌尿系结石流行区之一。北京医学院泌尿外科研究所统计,泌尿系结石患者占同期住院患者的总人数的22.30%,广东地区超过了30%。由此可见,泌尿系结石发病率相当高。 经皮肾镜取石(PCNL)是治疗上尿路多发结石的首选方法,PCNL的出现彻底改变了泌尿外科医师对肾鹿角形结石唯有开放取石的尴尬局面,对开放手术后复发的结石和不能耐受开放手术的患者尤具有重大意义。PCNL手术并发症包括术中及术后出血,肾集合系统穿孔和撕裂伤,邻近脏器包括胸膜、肠管损伤,术后尿外渗等特有并发症外,还包括疼痛、发热、恶心、腹胀、呃逆、尿潴留等各种术后不适以及术后伤口感染、尿路感染、下肢静脉栓塞等一般并发症。 中医广泛应用于围手术期研究,能预防和减少手术并发症,疗效显著,但临床多数为个案报道,缺乏可比性及重复性,缺乏符合多中心大样本随机对照研究的支持,缺乏统一的疗效评价标准。本课题将建立严格的病例报告表观察中医介入治疗对PCNL术后患者的临床疗效。 目的:探讨中医介入治疗对PCNL术后患者恢复的影响,总结PCNL术后中医证候分布规律,由此对中医在PCNL围手术期应用提供理论依据及研究方法分析。 方法:采用前瞻性随机、对照试验,在2004年3月—2005年3月期间共纳入本研究46名合格患者,剔除6名依从性差患者,将40例PCNL术后患者分为分成单纯西医组(G1)和中医介入治疗组(G2),每组20例。G1按常规西医治疗,G2在西医治疗基础上配合中医介入治疗,中医介入治疗包括中药辨证口服、电针疗法,中频疗法,观察术后患者恢复快慢及疗效,应用《术后康复评价量表Ⅰ》评分分析患者病情恢复情况,采用样品聚类,最小方差法,探讨PCNL术后证候分布规律。 结果: 1、G2组与G1组术后第一天的康复评价调查总分之间没有显著差异,表明PCNL手术对两组患者影响相似,而术后第五天及第七天的康复评价调查总分存在显著差异,说明了中医介入治疗能明显改善术后患者的主观感受,提高手术疗效。 2、术后患者证候分布规律为气阴两虚和气阴两虚兼湿热型。聚类分析表明PCNL术后患者多数表现有神疲、乏力,口干、纳差、便秘证候出现频率高,其次为低热、恶心,辨证分型多数为本虚兼有标实,本虚以气阴两虚为主,标实则以湿热为主。 3、术后两组患者结石残留率经统计分析无明显差异,KUB复查提示两组疗效相当,差别无显著性意义,提示术后短期内(7天)结石残留率取决于手术情况,中医介入治疗不能改变短期结石残留率,但长期疗效有待进一步研究。


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