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D期前列腺癌中医辨证分型方式及中西医结合治疗初探

朱晓光  
【摘要】:前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率都很高。在美国其发病率占男性肿瘤第1位,病死率占第2位。在我国其发病率也已跃居男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤第三位。中医古籍并无前列腺癌之病名,即使有有关记载与描述也散见于“淋证、癃闭、痛证、血证”等范畴;明确提出用中医药治疗前列腺癌,主要是近十年的事。目前中医药治疗前列腺癌的方法主要是辩证论治,但却至今没有公认的前列腺癌辨证分型模式可供临床医生参考,也没有权威的论治规范可供中医临床医生遵循,各医家对前列腺癌的证候命名繁多而不规范,离中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》相去甚远。 本课题以解决这些问题为目的,进行了创建一种较好的D期前列腺癌中医辨证分型方式的探讨。首先用循证医学的研究方法,从文献调研入手,梳理了近10年各地医家对前列腺癌的辨证分型观点,得出了肾气虚、肾阴虚、脾气虚、肾阳虚、气血两虚、气阴两虚、血瘀、热毒蕴结、下焦湿热、湿热蕴结、痰瘀互结10种证型为文献记录的前列腺癌常见证候的结论。 其次用病例回顾性研究方法,对近3年广东省中医院已确诊为D期前列腺癌的103例住院病例进行回顾性研究,将这些病例的辨证证型及临床症状、体征进行频数、构成比统计。结果103名患者分属44个不同的证候名,且大多数为复合证型,以肾虚血瘀、湿热瘀阻、肝肾阴虚、肾虚不固、脾气虚、脾肾阳虚、气血两虚、血瘀、痰瘀互结9种证型出现频率较高,为我院D期前列腺癌病历记录中的常见证型;有30种证候名称分别只出现过一次,为病历记录中的少见证型。103名患者入院时共有69个不同症状体征及29种舌象、脉象。分属形神、头面、寒热、消化、呼吸与循环、泌尿与生殖、骨骼、舌象、脉象等9个维度,其中以神疲乏力、少气懒言、形体消瘦、寐差失眠、面白无华、面色萎黄、面色晦暗、两颧潮红、口唇色暗、口唇色淡、畏寒、肢冷、颜面烘热、尿线细、尿频尿急、夜尿频多、尿滴沥无力、尿短涩、尿黄、血尿、尿灼热、排尿费力、癃闭、尿失禁、尿痛、咽干口燥、恶心、腹胀、少腹坠痛、便溏不爽、大便秘结、痛骨不移、腰膝酸痛等出现频率最高,为D期前列腺癌辨证分型的常见症状、体征指标。 接着在文献调研及病历回顾性研究的基础上设计D期前列腺癌辨证症、征指标调查表。使用制成的“D期前列腺癌证候调查表”对已确诊为D期前列腺癌的160例患者进行调查,采集这些患者的症状、体征信息。将这些信息审查合格后录入电子计算机,建立D期前列腺癌症状、体征信息数据库。先是把临床证候症、征指标作为变量,应用SPSS11.0统计软件包对变量进行聚类分析。然后运用专业知识对聚类结果进行比较,得出聚类分型越少复合证、兼夹证越多,证候越复杂,越不好掌握,把D期前


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