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加味痛泻要方治疗肝郁脾虚型肠易激综合征临床研究

李耿诚  
【摘要】:肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是指慢性、反复发作、以肠道运动功能障碍为主,难以用解剖、病理及生化检查解释的症候群,即排除器质性病变的肠功能紊乱性疾患。临床上包括一组与排便有关的腹痛、腹胀、肠鸣、排便频率改变和大便性状异常及粪便中出现粘液、解便不完全的症状。该病持续或间歇发作,但目前各项检查尚未显示有器质性病变存在。 IBS的病因与发病机制比较复杂,虽未完全阐明,但已由多年认为的“单纯动力紊乱”的观点,发展到近年来提出的“脑—肠轴学说”。该学说认为IBS是中枢神经系统功能紊乱、内脏感觉运动异常、消化道激素作用、心理障碍、基因因素、肠道感染以及其他肠腔因素等相互作用的结果,体现了近代医学的“生物—生理—社会医学”模式和观点。同时也有观点认为,肠道的神经免疫内分泌细胞是一个网络调控的整体,IBS的发病机制可能与这个网络调控失常有关。 由于与IBS相关的病理生理因素是多方面的,尚不能以单一的病理生理机制来解释其复杂症状,故至今尚无一种药物或单一疗法对IBS完全有效。因此,在治疗时应依据患者症状的严重程度、发作频率及症状类型,遵循个体化的原则,采取综合性的治疗措施,包括精神心理治疗、饮食治疗和药物治疗。对治疗方法和药物的选择应因人而异,对症处理。 在中医学上,肠易激综合征是属于腹痛、便秘、泄泻等范畴。本病可发生在任何年龄,但以青壮年为多,男女差别不显著。发病率较高,约占人群总数的15%,消化疾病门诊的1/3-1/2。由于病因尚未完全明了,目前西医尚无理想的治疗方法,近年来中医药对本病的研究进展较快,优势明显,疗效肯定。 中医学认为:腹泻型肠易激综合征病位在肠腑,但肝气疏泄失常,致使脾胃运化失健,大肠传导失司是发病主因。肝失疏泄,气机不畅,则腹痛、腹胀等;肝气横逆,犯脾克胃,致清阳不升,浊阴不降,故腹部不适、肠鸣;脾失健运,清浊混杂,下注大肠而致腹泻。初起发病多实,久病多虚,本虚标实,虚实夹杂。标实主要责之于肝脾失和、气滞血瘀,本虚责之于脾、肾气虚或阳虚。 目的:本研究基于上述认识,以中医学基础理论为指导,以临床患者为研究对象,采用随机对照的方法,观察加味痛泻要方对肠易激综合征的临床疗效及探讨其作用机制。 方法:随机选择134例患者作系统观察,分为加味痛泻要方组、痛泻要方组及得舒特对照组。其中加味痛泻要方组66例,口服加味痛泻药方颗粒,一次一袋,一日三次;痛泻药方组26例,口服痛泻药方颗粒,一次一袋,一日三次;得舒特组42例,口服得舒特片,一次50mg,一日三次。三组均连服30天,在此期间均停用其它药物。 结果:加味痛泻要方组66例中,临床痊愈37例,显效18例,有效7例,无效4例,显效以上占83.33%,总有效率93.94%;痛泻药方组26例中,临床痊愈10例,显效


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