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渴疽洗方对糖尿病足感染局部创面处理的临床及实验研究

傅强  
【摘要】: 背景与目的: 糖尿病是常见病、多发病,全球的糖尿病患者超过1.7亿。糖尿病足是糖尿病的慢性并发症,是截肢、致残的主要原因,后果危害严重,治疗费用开支巨大。在美国,所有非创伤性截肢患者中,50%患者的截肢原因是糖尿病足感染控制不佳。因此,如何在临床治疗中有效控制糖尿病足感染,已成为临床治疗中一个不容忽视的问题。渴疽洗方(大黄、乌梅、五倍子)是我院血管外科专家蔡炳勤教授治疗糖尿病足感染的验方。该外洗方在临床数十年应用中取得了较好的疗效,能有效缩短糖尿病足感染患者的住院时间,降低糖尿病足患者的截肢率。本课题通过对渴疽洗外洗方治疗糖尿病足感染与西医治疗对照组的疗效比较,客观评价其在糖尿病足感染局部创面处理中的优势。并通过测定该外洗方水煎液在体外对糖尿病足溃疡处常见病菌的抑菌活性,与临床上常用抗生素的抑菌效果做比较,探讨该外洗方的抑菌效果,为该中药外洗方在临床推广应用提供现代医学的理论依据。 方法: 1.将受试对象按入院时的先后顺序对应事先做好的随机信封序号拆封取卡,将合格研究对象随机分为西医治疗组(对照组)和渴疽洗外洗方治疗组(治疗组)。两组都给予相同的基础治疗。在局部处理上对照组用双氧水及生理盐水冲洗伤口,而治疗组用渴疽洗外洗方浴足。观察治疗前及治疗一个疗程后两组足部症状变化情况,从而评价两组疗效是否有显著差异。 2.采用平皿打孔法,选用临床糖尿病足溃疡处分离出的常见致病的需氧菌、厌氧菌及真菌涂布于培养基表面、打孔,分别加入渴疽洗方水煎浓缩液、庆大霉素、灭滴灵、咪康唑和生理盐水,观察其抑菌作用。 结果: 1.临床观察研究中,治疗组总有效率为88.89%,对照组总有效率为50%,两组比较,P<0.01,差异有显著的统计学意义。 2.治疗组治疗后患肢的红肿、疼痛、肤温、分泌物情况等感染的主要临床症状体征均有明显的改善,与对照组相比,P<0.05,有统计学意义。 3.渴疽洗液对需氧菌中的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肠球菌、肺炎克雷伯杆菌均高度敏感;庆大霉素对金葡球菌、肠球菌高度敏感,但敏感性不如渴疽洗液(P<0.05);其对肺炎克雷白菌中度敏感,对表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌均出现了耐药。 4.渴疽洗液对厌氧菌中的脆弱类杆菌、变形梭杆菌高度敏感,对产气荚膜梭菌中度敏感。灭滴灵对变形梭杆菌高度敏感,但敏感性不如渴疽洗液(P<0.05);其对脆弱类杆菌中度敏感,对产气荚梭菌无抑菌作用。 5.渴疽洗液对真菌中的白色念珠菌、红色毛癣菌均高度敏感。而咪康唑对红色毛癣菌高度敏感,敏感性与渴疽洗液无显著差异(P>0.05);对白色念珠菌中度敏感。 结论: 渴疽洗外洗方可较好的改善糖尿病足感染的临床症状,有效控制感染,促进息足创面的愈合,疗效优于西医治疗组。在实验浓度下,渴疽洗液对糖尿病足溃疡分泌物中分离培养出来的常见需氧菌、厌氧菌、及真菌均有明显的抗菌作用。这为该方临床治疗糖尿病足感染提供了理论依据。


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