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“输卵管妊娠治疗方案”的回顾性评价研究

陈清梅  
【摘要】: 目的回顾性评价“输卵管妊娠治疗方案”的准确性和可行性。 方法对2000年1月—2007年3月在广州中医药大学第一附属医院妇科住院采用手术治疗的输卵管妊娠患者(包括未经评分直接手术者),采用调查住院病案的方法搜集病例资料,对各病例患者进行辨病分期、辨证分型,计算各病例手术前的病情影响因子总积分,并根据手术所见分析其妊娠部位、妊娠包块大小、内出血量、有无输卵管活动性出血及盆腔情况,并将上述因素按证型分别进行统计学处理后,评价前期研究制定的“输卵管妊娠治疗方案”的准确性和可行性。 结果 1、胎元阻络型、正虚血瘀型、气血亏脱型的妊娠部位有非常显著的差异(P<0.01);三型的妊娠包块最大径与内出血量,前者无显著性差异(P>0.05),后者有非常显著的差异(P<0.01)。三型的输卵管有活动性出血例数有非常显著的差异(P<0.01)。 2、胎元阻络型共88例,其中病情影响总因子积分≤8者66例,9-10分者17例,≥11分者5例,各不同积分的妊娠部位中壶腹部及间质部均有显著性差异(P<0.05,P<0.01),峡部无显著性差异(P>0.05)。妊娠包块最大径与内出血量前者有显著性差异(P<0.01),后者无显著性差异(P>0.05)。 ①胎元阻络型积分≤8者66例,其中β-HCG<1000IU/L者45例,≥1000IU/L者21例,两组妊娠部位无显著性差异(P>0.05),妊娠包块最大径及内出血量有显著性差异(P<0.05)。 ②胎元阻络型积分≤8者66例,其中妊娠包块<5cm者50例,≥5cm者16例,两组妊娠部位无显著性差异(P>0.05);妊娠包块<Scm者的内出血量与妊娠包块≥5cm者比较有显著性差异(P<0.01)。 3、气血亏脱型285例,其妊娠部位、内出血量与胎元阻络及正虚血瘀型比较均有非常显著的差异(P<0.01),妊娠包块最大径无显著性差异(P>0.05),输卵管有活动性出血例数有非常显著的差异(P<0.01)。 4、正虚血瘀型共355例,其中病情影响因子总积分≤9分者138例,≥10分者217例,两组妊娠部位无显著性差异(P>0.05),妊娠包块最大径及内出血量有非常显著的差异(P<0.01),输卵管有活动性出血例数有非常显著的差异(P<0.01)。 正虚血瘀型积分≤9者138例,其中血β-HCG定量<1000IU/L者59例,≥1000IU/L者79例,两组妊娠部位无显著性差异(P>0.05),妊娠包块最大径无显著性差异(P>0.05),内出血量有显著性差异(P<0.05),输卵管有活动性出血有非常显著的差异(P<0.01)。 结论 1、对前期制定的“输卵管妊娠治疗方案”中未破损期胎元阻络型治疗方案的评价: (1)“积分≤8分,①当β-HCG<1000IU/L时,选择中药治疗;②当β-HCG≥1000IU/L,选择中西药结合治疗”是可行的。 (2)“积分=9-10分,选择中西药结合治疗”是可行的。 (3)“积分≥11分,选择手术治疗”是正确的。 (4)而胎元阻络型积分≤48分,妊娠包块<5cm者的内出血量明显多于妊娠包块≥5cm者,这与“输卵管妊娠治疗方案”中的“积分≤48分,输卵管妊娠包块最大径≥5cm时,选择中西药结合治疗”的要求有矛盾。有待进一步的商榷及证明。 2、对前期制定的“输卵管妊娠治疗方案”中已破损期气血亏脱型治疗方案的评价: 已破损期气血亏脱型“无论积分多少,都应及时行手术治疗”是正确的。 3、对“输卵管妊娠治疗方案”中已破损期正虚血瘀型治疗方案的评价: (1)“积分≤49分,①当β-HCG<1000IU/L时,选择中药治疗;②当β-HCG≥1000IU/L时,选择中西药结合治疗”是可行的。 (2)“积分≥10分,选择手术治疗。”是正确的。


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