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由消化性溃疡相关文献探讨中医治疗与处方用药规律

张兆辉  
【摘要】: 【研究背景】 迄今所知的人类历史上最早的消化性溃疡患者是20世纪80年代在中国发现的一具保存良好的男性古尸,该男性于一千多年以前在中国古代西汉时期死于胃溃疡穿孔。最早有文献记载的胃溃疡见于15世纪(1例)和16世纪(3例)的尸体解剖报告。19世纪至20世纪初,消化性溃疡的发病率在世界范围内明显增加,特别是自19世纪中叶以后,首先是胃溃疡的发病率激增,10~20年以后十二指肠溃疡的发病率也明显增加,井在20世纪初超过胃溃疡的发病率而在消化性溃疡中居主导地位,成为当时西方国家最主要的疾病之一,约有10%的西方人在其一生中罹患消化性溃疡然而从20世纪60年代起,消化性溃疡的发病率在达到高峰之后,首先在西方发达国家开始明显下降;在亚洲国家,其发病率出现下降趋势比西方国家要晚,直到最近十几年才开始下降。 除遗传因素以外,至少有5种环境因素与消化性溃疡的发病相关:即非甾体抗炎药(NSAID)、幽门螺杆菌(H.pylori)感染、吸烟、环境应激和饮食习惯。二百多年来,发病率的演变趋势可用上述5种环境因素的变化来加以解释。消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生于胃和十二指肠间的慢性溃疡,由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化作用有关得名。 本病临床表现不一,部分患者可无症状,但多数消化性溃疡有慢性病程、周期性发作、节律性疼痛等特点。上腹痛为主要症状,可为钝痛、灼痛、胀痛、或剧痛。 【目的及意义】 本研究试图通过对国内消化性溃疡中医疗法的相关文献进行统计分析,通过分析其年代文献量、文献地区分布、期刊载文量、文献研究类型、中医治疗方式等指标来回顾国内医学治疗消化性溃疡的发展,并对当前的研究现状、治疗规律以及存在的问题进行分析,估测今后中医药治疗消化性溃疡的研究趋势,为进一步研究提供一些依据和思路。 【研究内容和方法】 由于消化性溃疡的中医治疗既包括内服治疗,也包括局部用药、经络疗法、静脉注射等,还包括综合疗法(内外合治),还有中医治疗方面的实验研究,但不含中医综述、西医治疗。为了防止文献的遗漏,尽量全面地检索到符合研究标准的论文,不直接采用相关副主题词检索的方法,而是根据每篇论文的题录、副主题词、关键词、摘要等元素,对所检的5380篇论文逐篇进行整理,从中共检出与中医治疗相关的文献1598篇。并去掉实际重复的,以及通过原文内容查询后确定与中医治疗无关或不纯与中医治疗相关的论文205篇,一共获得1394篇论文题录。 本研究依据文献统计分析类目的一般要求和形成方法,先选取少量样本作典型分析,最后确定分析类目。本文将从年代文献量、文献地区分布、期刊载文量、文献研究类型、中医治疗方式、辨证分型、辨证处方、辨证用药、专方处方、专方用药等几方面进行计量分析。 【研究成果及结论】 纵观13年对消化性溃疡的研究,大部分力量集中在中医治疗该病的临床观察上,中医治疗研究的文献量亦显示出良好的增长趋势,成为消化性溃疡中最大最集中的研究热点。研究的地区分布呈明显的不均衡状态,文献主要产出地分布在东部沿海经济较发达地区及中部科研实力较强的地区,河北省成为国内中医药治疗消化性溃疡研究的核心地区。文献的期刊分布亦主要以中医药类杂志为主,而消化专科和肠胃专科的杂志这些专业性较强的刊物比例较低。中医药研究的报道虽然最多,但其杂乱程度也很严重,许多研究缺乏严密的科研设计和统计学处理,也缺乏临床检验客观化指标,大多为自身治疗前后对比,随机对照试验所含比例不多,致其临床疗效不易评价。因而,中医药对消化性溃疡的研究目前尚处于低水平重复阶段,有待深入、规范、系统化。 消化性溃疡中医治疗方式、途径多样,内治思路上有辨证治疗、专方专药及现代中药制剂治疗,而外治中局部用药和经络疗法同样在治疗中发挥重要的作用。消化性溃疡的病机核心侧重于肝、脾、胃三脏,而气滞血瘀贯穿病因病机的始终。因此,在辨证论治过程中,离不开肝郁、脾虚、胃虚、气滞血瘀等相关证型。但这种分型并不是绝对的,临床上往往有多证兼并的情况,应根据实际情况灵活施治。总的来说,调理脏腑并活血祛瘀则是制方的共通要点。


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