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现代医学模式与医院组织变革研究

冯毅翀  
【摘要】: 现代医学模式,即生物-心理-社会医学模式,作为人类对疾病和健康总的特点与本质的全新概括,它是一种系统论和整体观相结合的医学模式,它把人看成生物、心理、社会三个因素(或三个层次)相互作用相互影响的完整统一体,要求对健康与疾病从生物、心理和社会适应三维向度上加以考察并解决。 80年代初,我国医学界引入了医学模式的概念和医学模式应该从生物医学模式向现代医学模式转变的观点。二十多年来,现代医学模式及其新理念对我国医学实践,特别对我国医院组织医疗工作的影响和要求逐渐被医学界乃至整个社会所认识。同时,随着消费者权益运动广泛波及和“最大限度的改善公民健康状况”为核心目标的卫生改革不断深入,中国医院组织广泛的进行了变革(内部改革),致力于建立“一切以病人为中心”的医疗服务理念和模式,医院组织内部施行的很多新措施新制度,都围绕着改善病人就医过程中的感受和体验而展开。但是,改革与现代医学模式的要求还有多远距离,这些变革的实效如何,变革过程中有何阻力,探讨并加以实证的工作还做得很不够。 本研究立足广州地区,以广州地区医院组织针对现代医学模式新理念所进行的变革及变革实效为研究对象,围绕医院医生诊疗过程及态度、护士护理过程及态度、就医环境及整个诊疗体系中影响病人“身体、心理、社会适应”三维向度上健康需求得意满足的环节和内容(方式),设计并确定病人满意度调查问卷,在充分准备之后,展开病人满意度调查,并运用统计学的方法对回收的问卷加以分析,结合个别访谈、座谈会等其他调研和文献资料,进一步探讨,总结出现代医学模式下广州地区医院组织变革中存在的具体问题。在此基础上,通过对医院组织医护人员的问卷调查和统计分析,运用管理学和组织行为学中的相关理论对医院组织变革阻力进行分析,找出现代医学模式新理念和新要求在广州地区医院组织推行困难的原因。最后,提出应对策略和建议,以消除医院组织内部的变革阻力,加快广州地区医院组织变革,以适应现代医学模式的新要求,以便真正满足病人“身体、心理、社会适应”三维向度上的健康需求。 研究结论: 第一,广州地区医院组织提供的医疗服务涵盖较广,从传统的治疗服务向预防服务渗透,从生理服务拓展到心理服务,附加服务丰富;而医疗服务的质量也较好,病人整体满意度较好,医务人员服务态度较好,医疗环境设施较好,经过治疗病人对康复充满信心。从服务内容和质量两个方面的总体情况来看,广州地区医院组织变革具有一定成效。 第二,广州地区医院组织变革及发展中存在的问题包括,医生临床工作中轻视病人主诉、对致病的心理和社会因素的收集不够全面,忽视通过视诊、触诊、叩诊和听诊等基本操作与病人交流,医生更注重自身权威性而导致病人没有机会自己选择检查及治疗方案,医生的治疗手段相对单一;护士对心身同护的重要性认识不足、同时缺乏与病人的有效沟通,护理操作水平有待进一步提高,缺乏对护理工作及时性的足够重视;医院的就医流程不方便、病人就医过程中耗时太多、等待时间过长,“以疾病为中心”的生物医学模式观念在实际医疗工作中仍然占主导地位、而真正体现并落实“一切以病人为中心”的心身兼顾的诊疗常规及体制发展缓慢,医院提供的医疗服务离现代医学模式的要求、离病人“身体、心理和社会适应”三维向度上的健康要求还有较大的距离。 第三,广州地区医院组织变革阻力,即医院组织内部阻碍现代医学模式新要求在医疗工作中得以满足的因素包括,医护人员对现代医学模式的认识不够,医护人员的个体习惯(惰性),医护人员对安全感的要求和对变革未来不确定的恐惧,对变革可能出现的经济损失的担忧,变革对医护人员既有专业知识和原有权利地位的威胁,医护人员的群体惯性,医院组织系统内部的信息沟通(尤其是下情上达的沟通)障碍,医院组织结构弹性,医院组织文化,医院管理者及其管理观念等等。 为推动广州地区医院组织变革顺利进行并取得良好的实效,以适应现代医学模式新要求、以满足病人“身体、心理、社会适应能力”三维向度上的健康需求,本研究还提出以下建议和应对策略,供医院管理者及相关部门参考: 第一,深化医护人员对现代医学模式的认识。具体包括:深化对致病因素的认识,深化对临床医学目的的认识,深化对医学知识体系的全面认识,深化对新型医患关系的认识。 第二,进一步简化就医流程、减少病人的等待时间,加快心身兼顾的诊疗常规及体制的发展建设,包括加快心理治疗和心理咨询中心建设,逐步建立心身兼顾的接诊体系、心身同治的治疗常规、心身同护的护理体系、病人心理监测系统和出院后病人心理行为追中监督体系。 第三,为消除医院组织变革中的内部阻力,应该不断更新管理者管理观念,促进组织内信息流通(尤其是下情上达的信息流通),进一步创新医院组织文化,继续保持医院组织结构弹性,继续构建学习型组织,并通过教育促使医护人员认识到现代医学模式下医院组织变革的重要性,鼓励医护人员参与变革,支持医护人员战胜恐惧、担忧、威胁等心理困扰。


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