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急性心肌梗死中西医结合诊疗临床路径的回顾性研究

温春瑜  
【摘要】: 研究目的 本研究通过回顾广东省中医院急性心肌梗死临床路径的实施效果,对急性心肌梗死中西医结合诊疗临床路径的进行有效性和卫生经济学评估,为前瞻性急性心肌梗死中西医结合诊疗的临床路径方案的制定提供参考依据。 研究方法 本研究采用采取非同期历史对照病例回顾研究的方法,选取2003年1月~2004年12月入住广东省中医院ICU、心脏中心的第一诊断为“急性心肌梗死”的患者为非临床路径组,选取2006年1月-2007年12月入住我院ICU、心脏中心第一诊断为急性心肌梗死为临床路径组,对比两组患者住院治疗的主要相关情况。主要评价指标:如住院时间、住院费用、住院期间主要心血管事件发生率、1年内再次入院情况、1年内主要心血管事件发生率等。 研究结果 本研究共收集符合纳入标准的病例141例,非临床路径组70例,临床路径组71例,两组患者的入院情况无明显差异。总住院时间由12.01±7.349天下降至9.80±5.618天(P=0.047),ICU住院时间由7.33±6.467天下降至5.55±2.932天(P=0.038);接受介入治疗患者的总住院时间由13.34±7.490天下降至9.69±5.593天(P=0.005),ICU住院时间由8.66±6.672天下降至6.02±3.617天(P=0.014)。介入治疗率由71.43%提高到85.92%,冠脉支架植入比例由50%提高到76.06%。接受冠脉支架植入术患者的平均住院总费用由65059.25±19381.26元下降至53477.53±19253.41元(P=0.007)。所有病人的平均住院总费用由45644.24±29302.16元上升至49472.81±29793.04元(P=0.443),总费用有上升的趋势。以通冠胶囊为代表的益气活血类中成药使用率由58.57%上升至83.09%(P=0.002),活血化瘀类静脉中药使用率由64.29%上升至81.69%,益气活血化痰类中药汤剂使用率由61.43%上升至84.51%,中医疗效方面,患者心悸、胸痛、胸闷、自汗、头晕方面和总分方面得到明显改善(P0.05)。住院死亡率有下降的趋势,由14.29%下降至7.04%(P=0.183),死亡率下降了7.25%,出院1年内再次入院由24次下降至14次(P0.05),MACE事件发生由19次下降至10次(P0.05)。 结论 实行急性心肌梗死临床路径后,可以减少总住院时间和ICU住院时间,降低介入治疗患者的住院总费用,降低患者出院1年内再次入院和MACE事件的发生,改善患者中医症状和预后。为下一步在保证医疗质量的前提下,完善临床路径的制定与管理,更加有效地控制医疗成本,提高患者满意度,使临床路径向更深入更广泛的方向发展,为前瞻性研究临床路径方案的进一步完善和形成行业认可、可供推广应用的中西医临床诊疗方案提供依据。


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