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针刺加川芎嗪离子导入治疗DR的临床研究和机理探讨

骆煌  
【摘要】: 糖尿病视网膜病变(Diabetic Retionpathy,简称DR)是引起视功能严重损害的主要视网膜血管疾病之一。近年来国内外对DR的解剖生理、组织病理、临床治疗及转归、中医病机及证型的研究已逐步深入。由于DR的发病机理尚未完全阐明,治疗上未取得突破性进展。因此,DR的治疗成为目前我国乃至当今世界医学领域的重要课题之一。本研究在导师的指导下,在综述中西医防治DR进展文献,了解国内外防治方法的基础上,观察评价针刺+川芎嗪离子导入+中药对证属气阴两虚,痰瘀阻络型的DR患者的临床疗效,并通过中医防治实验性DR研究,初步探讨针刺+川芎嗪离子导入及消朦灵对DM大鼠体重、血糖、生存质量、生物化学等方面的影响及其疗效机理。 第一部分文献研究 1.祖国医学对DR的认识 综述祖国医学对DR病名、病因病机、治法方药的认识,及现代中医药防治DR临床及实验研究进展,现代中医提出气阴两虚、瘀血阻络为本病的基本病机,其病程是阴虚内热→气阴两虚→阴阳两虚,而血瘀则贯穿病程始终,论治多从益气、养阴、活血等方面入手。 2.现代医学对DR的认识 参考国内外文献,综述DR发病机理及防治现状,并提出本课题研究设想。 第二部分临床研究 目的:评价针刺加川芎嗪离子导入+中药对证属气阴两虚,痰瘀阻络型DR患者的有效性。 方法:回顾性收集66例我院证属气阴两虚,痰瘀阻络的DR患者,其中42例(82只眼)为口服中药方基础上加针刺及川芎嗪离子导入,24例(47只眼)单纯口服中药方治疗,患者均在我院内分泌科控制血糖。治疗组:①中药方:治以益气养阴,祛痰化瘀,通络明目,方选生脉散合温胆汤加减。②电控药物离子导入:用DY-多功能眼病治疗仪。导入药物:川芎嗪注射液,每次40mg/4mL。导入方法:眼-枕导入法。导入极:正极。导入时间:1次/d,20min。通电强度:根据患者的耐受程度调整,常用1mA。③针灸取穴:睛明,球后,攒竹,丝竹空,太阳,合谷,三阴交等穴。每日1-2次,10天为一疗程。对照组单纯口服中药方。 结果:针刺+川芎嗪离子导入+中药组治疗总有效率为78.0%,非增殖期有效率为91.30%,重度非增殖期有效率为85.70%,增殖期有效率为61.1%。单纯中药治疗组各期总有效57.40%,非增殖期有效率为62.9%,重度非增殖期有效率为41.7%,增殖期有效率为25%。 结论:①DR患者经治疗,视功能明显改善,针刺+川芎嗪离子导入+中药治疗组疗效显著优于单纯中药组(P0.05)。②对于非增殖期、重度非增殖期治疗,针刺+川芎嗪离子导入+中药组疗效与单纯中药治疗组相比有显著性差异(P0.05),对增殖期治疗,两组间未见明显差异(P0.05)。③两组内各治疗期比较结果显示,对非增殖期DR疗效较好,对增殖期DR疗效较差。 第三部分实验研究 目的:研究针刺加川芎嗪离子导入及消朦灵对糖尿病大鼠SOD及MDA的影响。 方法:将链脲佐菌素(STZ)诱发糖尿病(DM)模型的42只大鼠随机分成单纯DM组(病理组9只)、针刺加川芎嗪离子导入治疗组(14只)及消朦灵低剂量治疗组(9只)和消朦灵高剂量组(10只),同时设同批次同种属正常大鼠10只作为空白对照组。治疗组给予针刺加川芎嗪离子导入治疗,消朦灵高、低剂量组分别予高、低剂量消朦灵灌胃治疗,单纯DM组和空白组不予治疗。 结果:1.针刺加川芎嗪离子导入治疗结果显示:①该治疗组大鼠体重与单纯DM组比较,在治疗第4周时,有显著性差异(P0.05);②各治疗期间,该治疗组大鼠血糖与单纯DM组比较,均无显著性差异(P0.05);③与病理组相比,大鼠SOD含量有显著性差异(P0.05),MDA含量有显著差异(P0.05);与正常组比较,大鼠SOD含量无统计学意义(P0.05),MDA含量无统计学意义(P0.05),具有可比性;④明显改善糖尿病视网膜的超微结构。 2.消朦灵灌胃治疗结果显示:①消朦灵高剂量治疗组大鼠体重与单纯DM组比较,在治疗第5周时,有显著性差异(P0.05);②各治疗期间,该治疗组大鼠血糖与单纯DM组比较,均无显著性差异(P0.05);③大鼠MDA水平明显低于病理组(P0.05),并接近正常大鼠MDA的含量(P0.05),而SOD活性明显高于病理组(P0.05)④能改善糖尿病视网膜的超微结构,尤以高剂量组效果明显。 结论:针刺加川芎嗪离子导入可能通过对大鼠的整体调节作用,降低血浆中MDA溶度,升高红细胞中SOD活性,清除自由基,提高抗氧化能力,有效抑制氧化应激,从而改善视网膜微循环,减轻视网膜组织的缺血缺氧状态,改善视网膜超微结构,达到对DR的防治作用。


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