足太阳经背部穴位按摩对糖尿病患者生活质量之影响

【摘要】： 本研究之主要目的乃以类实验研究法,探讨规律的足太阳膀胱经穴位按摩对糖尿病患的胰岛素抗阻性(OGTT)时间点之胰岛素浓度、OGTT各时间点之血糖浓度、OGTT之胰岛素曲线下面积、OGTT之葡萄糖曲线下面积、血糖控制(空腹血糖、糖化血色素)、血清脂质(总胆固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)等生理指标,及患者的生活质量之改善成效。具体目标为:(1)了解十二周足太阳膀胱经背部穴位按摩对糖尿病患者生理指标的影响。(2)了解十二周足太阳膀胱经穴背部位按摩对糖尿病患者生活质量的影响。(3)探讨随着足太阳膀胱经背部穴位按摩时间的增加,对糖尿病患生理指标(胰岛素抗阻性、血糖控制、血清脂质和血压)之变化情形。(4)探讨随着足太阳膀胱经背部穴位按摩时间的增加,对糖尿病患生活质量之变化情形。经由以上之研究探讨,建立足太阳膀胱经穴位按摩背部对糖尿病人生理指针与生活质量之相关实证研究资料。 本研究之研究对象为台湾以北部某医院门诊的糖尿病患为研究对象。本研究采立意取样法(purposive sampling),其纳入标准为(1)诊断糖尿病患者:(2)年龄在20~60岁之间:(3)意识清楚,无视听觉障碍,并能以国、台语沟通者:(4)目前病情稳定,饭前血糖在90-250 mg/dL之间,且使用口服降血糖乐物控制者:(5)无严重影响身体功能之重大疾病者,脑中风、巴金森氏症等:无糖尿病肾病变、心率不整、心衰竭、肺气肿、副甲状腺亢进等疾病者,且血压小于200/110 mmHg(运动前收缩压小于160/100mmHg):(6)经说明研究目的后,同意参与本研究者。以指压按揉的手法施行,力道以个案感觉酸痛即可,在背部由上而下反复按揉,每次按摩时间为三十分钟,每周三次(一、三、五或二、四、六),持续十二周;操作时间为午餐过后1~2小时,按摩前会先测个案之血糖。 本研究采结构性问卷访谈及抽血检验来收集数据,生理数据包括:OGTT各时间点之血糖与胰岛素浓度、糖化血色素、胆固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。问卷含两个部份,(1)个人属性问卷:(2)SF-36生活质量量表。收集所得资料,包括前测(经穴按摩前)、后测1(经穴按摩后四周).后测2(经穴按摩后八周)、与后测3(经穴按摩后十二周)之实验数值与问卷,先经译码及以Excel软件进行页料建文件后,以Sigmapiot/2001制作图表,并以SPSS 11.0/Win98与SAS V8.2/Win98套装统计软件进行描述性及推论性分析。数据分析主要采用次数分配、百分比、平均数、标准差及处理纵贯性数据(longitudmal data)之一般线性模式(General linearmodel)的广义估计方程式(Generalized Estimating Equation:GEE)方式,分析所得数据。 实际参与并完成穴位按摩的病人数为33人,其中男性17人(51.5%)、女性16人(48.5%),平均年龄49.6(SE=4.03)岁。在穴位按摩对患者生理指标之成效上:(1)穴位按摩对胰岛素抗阻性的成效:虽然在统计检定尚无差异,但可看到平均insulin AUC在穴位按摩后平均减少244.2至496.4 min.μU/mL当穴位按摩时间为连续变项时,以空腹胰岛素为例,结果显示每增加四周的按摩,患者的胰岛素平均可减少约1.49μU/mL;OGTT后120分钟的胰岛素随着按摩每增加四周平均可减少约1.15μU/mL(2)穴位按摩对血糖控制的成效:穴位按摩四周后平均减少0.26,但未达显着水平(p=0.1812)穴位按摩八周后平均减少0.83(p＜.05)穴位按摩至十二周后,HgbA_(1c)平均也减少0.87(p＜.01)。当穴位按摩时间为连续变项时,第二型糖尿病患者的糖化血色素有逐渐降低的趋势(p＜.001)结果中可观察到,每增加四周的穴位按摩,患者的估计平均可降低0.32,此外,在随着穴位按摩时间变化上,与「治疗方式(THERAPY)」未有交互作用。(3)穴位按摩对血清脂质的成效:仅有TG在穴位按摩十二周后有显着性的降低(p＜.0001),穴位按摩八周后TG也减少,然只有呈现边缘性显着水平(p=0.056)其它血清脂质如TC、LDL在穴位按摩后虽平均有降低,却未达到显着意义。当穴位按摩时间为连续变项时,每增加四周的穴位按摩后,三酸甘油脂有逐渐减少的趋势(p=.0005),另外,虽随着穴位按摩时间的增加总胆固醇与低密度脂蛋白有减少,但未达到显着性的意义。 在穴位按摩对患者生活质量之成效上:(1)当穴位按摩时间为类别变项:分析穴位按摩对糖尿病患者各项生活质量指针,包括:PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE与MH之得分检定穴位按摩对该八项次量表分数的改善,结果发现,全部八项都因为穴位按摩而呈现显着性的改善。(2)当穴位按摩时间为连续变项:分析「穴位按摩时间(TIME)」对生活质量八个次构面,包括:PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE与MH之得分,发现八项之得分皆可随着穴位按摩时间的增加而逐渐提升(p＜.05)。「因身体问题导致角色限制(RP)」的改善方面,发现:穴位按摩时间(TIME)」和「治疗方式(THERAPY)」的交互作用呈显着性的意义,亦即随着穴位按摩时间的增加,未服药患者在即的提升上平均比有服药患者要低。在「因情绪问题导致角色限制(RE)」的改善上,发现「穴位按摩时间(TIME)」和「性别(SEX)」有交互作用,意指随着穴位按摩时间的持续,女性患者在RE的改善率上平均比男性低。 结论:在控制基本人口学数据等可能的干扰因子后,糖尿病患者接受十二周穴位按摩后生理指标多与穴位按摩前呈显着差异,包括胰岛素抗阻性(血糖之曲线下面积、空腹血糖、OGTT之60、90、120分钟的血糖浓度及OGTT之120分钟的胰岛素浓度)、血糖控制(HgbA_(1c)、FBG)、血清脂质等都明显改善,唯胰岛素之曲线下面积、空腹胰岛素浓度、OGTT之30、60、90分钟胰岛素、总胆固醇、低密度脂蛋白、和高密度脂蛋白等,虽有改善但未呈现显者性意义。 控制基本人口学数据等可能的干扰因子后,糖尿病患在十二周穴位按摩前后的生活质量呈显着差异,身体疼痛(BP)、身体健康成份(PCS)、身体功能状态(PF)、因身体问题导致角色限制(RP)、身体疼痛(BP)、整体健康状况(GH)、活力状态(VT)、社交功能(SF).因情绪问题导致角色限制(RE)、与心理健康(MH)等十个次构面与心理健康成份(MCS)皆呈显着性的提升。 在控制基本人口学数据等可能的干扰因子后,随着穴位按摩时间的增加,糖尿病患者的生理指标除胰岛素之曲线下面积、OGTT之各时间点的胰岛素浓度、OGTT之30分钟的血糖浓度、总胆固醇、低密度脂蛋白、和高密度脂蛋白外、皆有逐渐改善的趋势,并达到显着意义。 在控制基本人口学数据等可能的干扰因子后,随着穴位按摩时间的增加,糖尿病患者的生活质量在身体疼痛(BP)、身体健康成份(PCS),身体功能状态(PF)、因身体问题导致角色限制(RP)、身体疼痛(BP)、整体健康状况(GH)、活力状态(VT)、社交功能(SF)、因情绪问题导致角色限制(J)、与心理健康(MH)等十个次构面与心理健康成份(MCS)等皆可随着穴位按摩时间的增加(四周、八周、十二周)而呈现逐渐提升的趋势。