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失眠相关因素研究系统性文献评价和针刺临床研究

何婷  
【摘要】: 研究背景: 失眠是临床上的常见病、多发病。有国外报道,在睡眠中心就诊的患者原发性失眠占15%,是临床相当常见的一种睡眠障碍。据中华医学会精神病学分会公布的最近一期全球睡眠中国区调查结果显示:中国存在失眠人群高达42.5%。失眠的形成和加重是多种因素相互作用的结果,本研究在对失眠症患者进行治疗之前,根据导师多年来对失眠发病机制以及本病的临床经验,结合对现代医学文献的荟萃分析结论的基础上,系统地了解患者的失眠的原因、程度、以及对失眠症后果的认识。然后根据中医失眠与情志的关系的文献记载,结合古代文献和现代文献治疗失眠的穴位处方,选取适合的处方治疗失眠,发挥针刺疗法在治疗失眠及心理的负性情绪的双重作用,显现针刺在这个方面的优势,研究针灸治疗失眠的疗效。 目的: 通过系统性文献评价以讨论失眠的影响因素。临床研究部分,对纳入的失眠症患者进行随机分组,分为针刺组和对照组并进行治疗,在治疗前和治疗后运用心理卫生量表对他们的睡眠质量及相关的心理进行评估,分析和归纳针刺和舒乐安定对睡眠、相关心理状况与睡眠质量改善的疗效,为中医临床治疗提供科学依据。 方法: 本研究包括文献研究、失眠相关因素研究系统性文献评价和临床研究三部分。文献研究,从古代中医对失眠病因病机的认识以及所采用的针刺失眠处方,到现代医学对失眠的认识以及现代的药物疗法和非药物疗法等方面进行了详细的整理和总结。第二部分是失眠相关因素的meta分析。第三部分临床研究,根据ICD-10和CCMD-3关于非器质性失眠的诊断标准,将符合临床诊断标准的病例纳入,并简单随机分为之针刺组和安定对照组,治疗四周为一疗程。在治疗一个疗程前后进行匹兹堡睡眠质量指数问卷、抑郁自评量表、焦虑自评量表的评定,以确定针刺与安定对失眠以及抑郁焦虑的疗效。最后对临床病例收集的计量资料做重复测量数据的两因素两水平的方差分析。 结果: 1、在文献研究部分,从古代文献对失眠病因病机的认识以及所采用的针刺失眠处方,到现代医学对失眠的认识以及相关因素的评估,现代的药物疗法和非药物疗法等方面进行了详细的整理和总结。 2、在第二部分对失眠相关因素的meta分析结果为:(1)对采用EPQ量表的4篇文献失眠组和正常组的L、E、P、N分均数效应量合并的95%CI、Z、P分别为[-1.06,0.93]、Z=0.13、P=0.897,[-5.736,-1.578]、Z=3.45、P=0.001,[0.531,3.394]、Z=2.69、P=0.007,[3.728,4.374]、Z=24.58、P=0.000。(2)对采用SCL-90的3篇文献失眠组和正常组的抑郁与焦虑评分的均数效应量合并的95%CI、Z、P分别为[3.046,13.262]、Z=3.13、P=0.002,[2.089,6.734],Z=3.72,P=0.000。(3)对采用SRSS的3篇文献失眠组和正常组的客观支持、主观支持、支持利用度均数效应量合并的95%CI、Z、P分别为[-2.170,-0.661]、Z=3.68、P=0.000,[-2.375,0.523]、Z=1.25、P=0.210,[-7.042,-1.833]、Z=3.34、P=0.001。 3、临床研究部分,针刺组和对照组对PSQI评分的作用在B因素(测量前后)上的差别有统计学意义(P=0.000<0.01),在A因素(处理因素)上的差别未见统计学意义,但针刺组的平均PSQI由治疗前的10.9下降至治疗后的5.1,平均下降了5.8;对照组的平均PSQI由治疗前的9.43下降至治疗后的4.8,平均下降了4.63。说明针刺组治疗失眠的效果仍然优于对照组。并且,针刺组和对照组对SDS评分的作用在A因素(处理因素)上差别有统计学意义,说明针刺组对失眠所伴有的抑郁较对照组疗效好。在对SAS评分的作用上,针刺组和对照组SAS的主效应未见差别(P=0.3265>0.05),但针刺组的平均SAS由治疗前的43.07下降至治疗后的36.6,平均下降了6.47,对照组的平均SAS由治疗前的43.1下降至治疗后的39.77,平均下降了3.33。说明针刺组和对照组在治疗失眠伴有的焦虑状态都有疗效,针刺组治疗焦虑的效果优于对照组。综上所述,针刺疗法在治疗失眠以及其伴有的抑郁和焦虑心理较安定的疗效好,尤其对抑郁有着更好的治疗作用。 结论: 1、在第二部分的失眠相关因素的荟萃分析中得到的结论是:(1)失眠患者与正常人一样能客观地对待自己的病情,不会刻意掩饰病情和说谎,于是失眠组患者在回答其他量表的有效度和可信度与正常组是一致的。(2)失眠组相较正常组性格内向,不善于表露感情,交际被动,不喜欢刺激;比较孤独,不合群,对他人淡漠,难以适应周围的环境;对周围的刺激敏感、多疑,反应过度,易冲动,具有攻击性;(3)失眠患者一般都伴有抑郁或焦虑,或两者兼有的情况。但各个研究失眠组的抑郁和焦虑程度有差别,存在发表性偏倚。(4)与正常组相比,失眠患者所能得到的周围实际的支持较少,对这些支持的利用也不如正常组,但两组在主观支持方面差别无统计学意义,即两组所能感受到的情感上的支持是差别不大。 2、在治疗失眠的针刺疗法中,针刺疗法的穴位处方在总结了古代和近现代失眠选穴的基础上,既针对失眠的卫不入营,阴阳失调的病机,运用平补平泻手法针刺主穴百会、脑户、脑空调节脑功能紊乱状态,使之趋于平稳;也采取了辨证论治,对“心主神志”,肝郁乘脾则气血生化乏源,使得心血暗耗,所出现的失眠、疲倦乏力、抑郁不舒等症状取配穴调节,故其治疗失眠以及其伴有的抑郁和焦虑心理较对照组疗效佳,尤其对抑郁疗效显著。说明以上的针刺处方不仅能平衡阴阳,镇静安神,而且能舒肝解郁,条达气机,所以运用针刺治疗伴有抑郁的失眠值得深入探讨并在临床上推广应用。


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