血管性非痴呆型认知功能障碍的相关因素及中医证候研究

【摘要】： 目的 本研究对血管性非痴呆型认知功能障碍(VCIND)患者进行筛查,观察其影响因素、认知功能特征,进行中医证候积分的评定,探讨VCIND的影响因素及中医证候分型。为VCIND的病因学研究提供依据,为防治疾病进展提供中医药辩证思路。 方法 本课题采用横断面研究方法。详细记录患者一般情况；运用蒙特利尔量表(MOCA北京版)及画钟试验(CLOX)对患者进行认知功能测定,筛查出有轻度认知障碍的患者和认知正常的患者(构成对照组)；对VCIND患者使用Hackinski缺血量表(HIS)排除非血管性因素所致认知障碍患者,使用汉密尔顿抑郁量表排除卒中后抑郁患者。对两组患者进行血管性认知障碍的中医辨证(SDSVD)量表记录中医证候积分并进行分型。 结果 本研究纳入初次卒中患者350例,筛选出轻度认知障碍患者89例,排除卒中后抑郁患者4例,非血管性因素所致认知障碍者5例,符合条件者为80,最终获得VCIND患者80例。对照组病例75例。 对VCIND患者组及对照组患者的一般特征及脑血管病特征进行比较,发现VCIND患者年龄较大,70岁以上患者较多,脑卒中急性期患者发病率较高。VCIND组大面积损伤较对照组明显增多,脑损伤部位中VCIND组患者丘脑损伤、左侧半球损伤与对照组相比明显增多。 认知功能方面VCIND组患者MOCA总体分值较对照组低,认知障碍成斑片状缺损,以视空间与执行能力、延迟回忆受损较明显。在画钟试验测验中,VCIND组CLOX1异常较多,提示存在执行功能异常。 按照SDSVD辩证标准,VCIND患者最常见的中医证型是肾精亏虚证,较常见的证型是痰浊阻窍证、血瘀阻络证、气血亏虚证；肝阳上亢及腑滞浊留、火热内盛证较少。但这些较常见证候在认知正常卒中患者中也比较常见,只是出现频率相对要小。七项证候的辩证积分中,肾精亏虚证较对照组明显偏高。VCIND组较对照组复合证候出现比率增加,单一证候减少。 结论 本研究表明高龄、大面积脑损伤、脑卒中急性期、左侧脑半球病变、丘脑损伤与VCIND发病有关。 VCIND患者总体认知水平较对照组下降,其中执行功能、视空间功能及延迟回忆功能下降比较明显。 肾精亏虚证是VCIND患者最常见的证候,中医证候较为错综复杂,气血亏虚、痰浊阻窍证、瘀血阻络等证亦较多见,且多有兼夹,虚实夹杂。