老年肠癌患者早期术后认知功能障碍危险因素及中医证侯的研究

【摘要】： 研究目的 本研究旨在通过对老年患者肠癌手术的临床研究,观察老年患者肠癌手术术后认知功能障碍(POCD)发生率及其相关危险因素,探讨术后血清S-100β蛋白的表达变化和POCD的发生二者之间的相关性；对POCD患者的中医证型进行分析,探索其中医证型分布规律；并分析血清S-100β蛋白与POCD患者中医证型之间的关系,为POCD中医证侯的标准化研究提供理论依据。 研究方法 共有166例拟在全麻下择期行腹部肠癌切除术的65岁以上的老年肠癌患者纳入本研究,其中有120例患者顺利完成研究,对其运用简易智能量表评定并记录术前1d、术后1d、3d及7d的认知功能变化,观察术后认知功能障碍的发生率,并运用logistic回归方法筛查其发病危险因素；同时监测患者术前、术毕、术后24h及术后48h血清S-100 p蛋白变化,评价其与术后认知功能障碍发生之间的关系；根据拟定的“术后认知功能障碍中医辨证量表”对术后认知功能障碍患者进行中医辨证,探索其证候分布特点；并分析血清S-100β蛋白变化与POCD中医证型之间的关系。 研究结果 研究结果显示35例老年患者术后第7天出现POCD,占同期手术者的29.2%；logistic回归分析显示年龄对POCD发生影响作用有显著性关系,R0.0l；患者受教育程度、术前合并糖尿病及术中低血压时间与POCD的发生有一定的相关性,P0.05；患者术前肠癌中医证型对POCD发生影响不明显,P0.05,无统计学意义。 两组患者术前血清S-100β蛋白水平比较无差异,P0.05；POCD组术毕血清S—100β蛋白水平最高,与术前相比P0.01,有统计学意义；术后24h及术后48h较术毕有所下降,但与术前相比P0.05,有统计学意义。非POCD组术毕高于术前,与术前相比P0.01,有统计学意义；术后24h、48h与术前相比无明显变化；POCD组与非POCD组比较,术毕血清S-100β蛋白水平明显高于非POCD组,P0.01,有统计学意义；术后24h及48hPOCD组高于非POCD组,但P0.05,无统计学意义。 术后认知功能障碍(POCD)患者中医证型主要分布是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、腑滞浊留证和气血亏虚证,其中以肾精亏虚、痰浊阻窍及气血亏虚证为主。各中医证型血清S-100β蛋白水平术毕明显升高,与术前相比,P0.01；组间相比,各中医证型之间相同时间点血清S-100β蛋白水平无明显差异性,P0.05。 研究结论 老年患者肠癌手术早期POCD的发生率为29.2%,高龄是发生POCD的主要危险因素。患者受教育程度、术前合并糖尿病和术中出现低血压时间会影响POCD的发生；其中年龄≥70岁、受教育程度低于小学、术前合并糖尿病及术中出现低血压时间超过10min,术后POCD发病相对较高。 老年患者肠癌手术后术毕血清S—100β蛋白水平明显高于术前。POCD组血清S—100β蛋白术毕、术后24h、48h均高于术前；POCD组术毕血清S—100β蛋白水平明显高于非POCD组。血清S—100β蛋白可作为评估老年患者肠癌手术后发生POCD的重要指标。 术后认知功能障碍(POCD)患者中医证型主要分布是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、腑滞浊留证和气血亏虚证,其中以肾精亏虚、痰浊阻窍及气血亏虚证为主。各中医证型血清S—100β蛋白水平术毕均明显升高；但各中医证型之间相同时间点血清S—100β蛋白水平无明显差异。