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艾滋病中医证候及生存质量的研究

张万方  
【摘要】: 研究背景 “辨证论治”是中医治疗的基本原则,而证候的确定,能够不同程度地揭示病性、病位、病因、病机,为治疗提供依据并指明方向,是中医认识疾病的根本所在。艾滋病是新发疾病,临床症状复杂,其中医基础理论及临床证治研究尚处在初级阶段。目前艾滋病证候的研究多限于医生的临床经验。临床信息收集不完整,缺乏证候量化指标,无统一的证候分类,加之研究工作延续性不够,对艾滋病的证候分类特征和证候演变规律未能进行深入研究,以致尚未形成艾滋病中医辨证论治的完整体系。中医证候是临床研究、药物研究的基础,因此,在中医学的整体观念和辨证论治的指导下,应用现代流行病学、循证医学的方法和现代生物学检测技术,充分考虑地域、感染途径、病程、并发症、实验室指标等因素,进行科学严格的设计,开展艾滋病中医证候特点和演变规律的深入研究,是非常迫切,并具有现实意义的。 迄今为止,人类尚未研制出彻底清除体内HIV的有效药物,因此HIV将在患者体内长期存在,并不断破坏其免疫系统,使患者产生机会性感染和恶性肿瘤的机会大大增加;加上抗HIV药物的副作用等因素,均严重地损伤患者的躯体功能,进而严重影响到他们的工作、学习和生活,晚期患者甚至连生活都不能自理。因此,在还没有找到彻底清除体内HIV的药物之前,改善HIV/AIDS患者的生存质量(QOL)将是研究者和决策者面对的直接而又严峻的问题。 由此,我们借助《艾滋病中医证候调查表》和《MOS—HIV生存质量量表》,对AIDS患者进行中医证候类型分布规律及生存质量情况的研究,并探讨两者之间的关系。 研究目的 1.明确AIDS患者中医常见证候类型及分布规律,初步形成规范化的证候诊断标准,为艾滋病中医诊疗提供客观依据。 2.通过探讨主要证候与机体免疫功能之间的关系,为指导艾滋病的临床治疗提供依据。 3.了解AIDS患者的生存质量现状,运用统计学方法分析各种影响因素与生存质量的关系。 4.根据统计分析和专业判断,确定AIDS患者中医证型与生存质量之间的关系,为将中医证候和生存质量引入艾滋病患者的中医疗效判定提供依据。 研究方法 1.本研究采用横断面调查方法。调查对象为广州市第八人民医院感染一科(艾滋病区)住院的艾滋病患者。采用《艾滋病中医证候调查表》和《MOS—HIV生存质量量表》进行问卷调查。 2.首先通过观察AIDS患者证型的分布,分析证型与症状体征的关系,为艾滋病中医证候诊断标准化研究提供参考依据;其次对不同感染途径、不同年龄段人群的症状、证候特点、脉、舌象特征等进行了较为全面的比较、分析,为深入认识艾滋病的中医临床特点奠定基础。同时还进行了中医证候与艾滋病特异性免疫指标的相关性研究,以期能有效地指导艾滋病的临床治疗。 3.运用综合分析的思想和数据挖掘的技术,探讨艾滋病期患者的生存质量现状及与不同影响因素之间的关系,同时亦探索不同中医证型的艾滋病患者与生存质量之间的关系。 结果 1.本次调查的120例AIDS患者年龄中位数为38岁、CD4计数中位数为50个/ul、体重中位数为50kg。被调查者中男性患者居多,占61.7%;文化程度中学或中专学历者占65.0%;无业者占61.7%;已婚者占78.3%;配偶检测阳性者占32.5%;感染途径以性传播为主,占66.7%。 2. AIDS患者临床以发热、咳嗽、气促、腹泻为主要症状,伴有消瘦、神疲、乏力、失眠、健忘、纳呆、咽干口燥、抑郁、性欲减退、口腔溃疡等。各系统以肺系、肝胆系、肾膀胱系症状突出。舌质色以红、绛、淡白、紫黯为主;舌形以胖大、瘦薄、瘀斑、齿痕居多;薄苔、腻苔、腐垢苔较多见,多为白苔、黄苔。单一脉象少见,多为相兼脉象(二合脉、三合脉),如沉细数脉、滑数脉、沉细弦脉、弦数脉等多见。 3.本研究观察到AIDS患者辨证分型情况:肝经风火、湿毒蕴结型占30.0%,脾肾亏虚、湿邪阻滞型占20.8%,气郁痰阻、瘀血内停型20.0%,气阴两虚、肺肾不足型占15.0%,热毒蕴结、痰热壅肺型占8.3%。此5型共占94.1%。性别、感染途径、消瘦及年龄段对证型均有一定的影响。消瘦程度轻者以火热实证居多,消瘦程度严重者以虚实夹杂证为主。不同中医证型,其并发症发生情况有所差别。热毒蕴结痰热壅肺型与气阴两虚肺肾不足型发生消耗综合征的比例较高。脾肾亏虚湿邪阻滞型发生腹泻的比例较高;而气郁痰阻瘀血内停型发生结核的比例较高。 4.本研究观察到,AIDS患者CD4计数分组中CD4100/mm3的比例较高,占62.5%。女性患者CD4计数100/mm3的比例较高。不同感染途径的AIDS患者CD4计数(分组)有差别:CD4100/mm3所占比例明显高的是经性传播及采供血感染的患者,静脉吸毒的患者CD4计数≥100/mm3多见。不同证型的AIDS患者CD4计数(分组)有差别:CD4≥100/m3时,以肝经风火湿毒蕴结型与热毒蕴结痰热壅肺型多见;CD4100/mm3时,以气郁痰阻瘀血内停型、脾肾亏虚湿邪阻滞型及气阴两虚肺肾不足型多见。CD4计数不同分组的AIDS患者发生肺炎、消耗综合征、恶性肿瘤等并发症有差别:CD4100/mm3者发生肺炎、消耗综合征较多见;而CD4≥100/mm3者发生恶性肿瘤的比例较高。通过对CD4计数分组与年龄分段、消瘦、证候总积分及各系统积分之间的Logistic回归分析可知,对CD4201-350/mm3组有影响的因素是肺系积分与肝胆系积分。CD4201-350/mm3组在肺系积分、肝胆系积分的OR值分别是CD4100/mm3组的0.530倍、1.895倍。对CD4100-200/mm3组有影响的因素是消瘦。CD4100-200/mm3组在消瘦方面的OR值是CD4100/mm3组170.658倍。CD4计数不同组别的AIDS患者在出现常见的沉脉、数脉、细脉、滑脉、弦脉上无差别,在出现常见的淡红舌、红舌、绛舌、淡白舌、青舌、紫黯舌亦无差别。 5.生存质量总分及各维度得分与各影响因素的多元线性回归分析显示:消瘦是影响MOS-HIV生存质量量表总得分、躯体功能维度得分及社会功能维度得分的唯一重要影响因素。消瘦程度越明显的AIDS患者,其生存质量也越低。文化程度与配偶检测HIV阳性是影响生活质量维度得分的两个重要影响因素。文化程度的回归系数为正,配偶检测HIV阳性的回归系数为负,可以认为:文化程度越高、配偶HIV检测阴性的AIDS患者,其生活质量较高。消瘦与配偶感染情况是影响健康感受维度得分的两个重要影响因素。多元线性回归分析显示:消瘦程度越高的AIDS患者,其健康感受得分越低。配偶HIV未检测患者的健康感受得分较配偶HIV检测阴性患者的得分高。消瘦、文化程度及年龄是影响角色功能维度得分的三个重要影响因素。消瘦对角色功能起负面影响。而年龄与文化程度与角色功能成正向关系。通过性接触感染患者,其情绪要比采供血感染的患者好,其健康痛苦比采供血感染的患者要少。 6.不同证型患者的生存质量有差异。 在生活质量维度方面(QOL),气阴两虚肺肾不足型与其它四型比较,其差异有统计学意义; 在躯体功能维度方面(PF),气阴两虚肺肾不足型与脾肾亏虚湿邪阻滞型比较,其差异有统计学意义; 在疼痛维度方面(PA),气阴两虚肺肾不足型与肝经风火湿毒蕴结型比较,其差异有统计学意义; 在认知维度方面(CF),热毒蕴结痰热壅肺型与肝经风火湿毒蕴结型及脾肾亏虚湿邪阻滞型比较,其差异有统计学意义;气郁痰阴瘀血内停型与脾肾亏虚湿邪阻滞型比较,其差异有统计学意义; 在健康痛苦维度方面(HD),肝经风火湿毒蕴结型与热毒蕴结痰热壅肺型及气阴两虚肺肾不足型比较,其差异有统计学意义; 在健康转换维度方面(HT),肝经风火湿毒蕴结型与气郁痰阻瘀血内停型比较,其差异有统计学意义。 AIDS患者五个主要中医证型在生存质量总分及健康感受(GHP)、角色功能(RF)、社会功能(SF)、精力(E)、情绪(MH)四个维度,经过Dunnett检验进行两两比较,各个证型之间均无统计学意义。 7.采用Spearman等级相关分析方法探讨:生存质量总分、各维度得分与中医证候总积分、各系统得分之间的相关性。可以看出:(1)中医证候总积分、全身状况积分、心脑系积分、肺系积分、肝胆系积分与生存质量总分之间有显著的相关性;(2)肝胆系积分与情绪维度、认知维度、精力维度、健康痛苦维度之间有显著的相关性;(3)全身状况积分、心脑系积分、肾膀胱系积分与躯体功能维度、角色功能维度、社会功能维度之间有显著的相关性。 8.本次研究发现:46名女性患者中闭经者与月经正常者之间肝胆系积分与健康感受维度有差别,而在证型分布、CD4计数分组、其余系统的积分及其它生存质量维度方面无差别。闭经的女性患者肝胆系积分要高于月经正常者,表示闭经者情绪抑郁、烦躁程度较高;闭经者健康感受维度得分较低,也可以认为闭经者对自我健康的评价较低。 结论 1.艾滋病患者以男性青壮年为主,感染人群已从吸毒人群为主转为普通人群为主,性传播已成为艾滋病传播的主要途径,AIDS患者配偶检测阳性者的比例较高。 2. AIDS患者临床以发热、咳嗽、气促、腹泻为主要症状,伴有消瘦、神疲、乏力、失眠、健忘、纳呆、咽干口燥、抑郁、性欲减退、口腔溃疡等。各系统以肺系、肝胆系、肾膀胱系症状突出。舌质红绛、紫黯、淡白,有瘀斑、瘀点,苔白腻或薄黄苔、舌体胖大或有齿痕居多:沉细数脉、滑数脉、沉细弦脉、弦数脉等多见。 3. AIDS患者辨证分型以肝经风火、湿毒蕴结型,脾肾亏虚、湿邪阻滞型,气郁痰阻、瘀血内停型,气阴两虚、肺肾不足型,热毒蕴结、痰热壅肺型为主。性别、感染途径、消瘦及年龄段对AIDS患者中医证型有一定的影响。不同证型患者并发症的发生率有所差异。 4.性别、不同感染途径、不同证型的AIDS患者CD4计数(分组)有差别。CD4计数不同分段并发症的发生率有差异。 5.不同证型患者的生存质量有差异。生存质量总分、各维度得分与中医证候总积分、各系统得分之间有一定的相关性。年龄、性别、文化程度、配偶感染情况、消瘦对生存质量总体及生活质量维度、健康感受维度、角色功能维度、情绪维度有重要影响。女性闭经患者较之月经正常者生存质量较差。


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