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中西医辨证分型与高血压患者勃起功能障碍

吴坚清  
【摘要】: 原发性高血压(Essential Hypertension, EH)是一种受遗传和环境多种因素影响的复杂性疾病,人们已经发现了一些影响高血压发病的环境因素。原发性高血压是一种严重威胁人类健康和生命的多发性常见病。我国卫生部《2009中国卫生统计年鉴》于2002年之统计显示整体高血压之患病率为18.8%。其中城市之比率为19.3%,农村为18.6%。 高血压患者存在的问题不仅仅是高血压,而是高血压带来的身、心及生活上的相关问题。治疗上可减少并发症与死亡,但亦可带来患者生活、机体功能、心血管结构等影响。大多高血压患者须作长期、甚或终生治疗。治疗高血压的药物种类繁多,某些在治疗的同时,可导致生活质量的下降。 性功能障碍基本是指各项影响性行为进行的身心问题。不同年纪的男性或女性亦可受到这些问题的困扰。单是阳痿,便影响百份之十的男性。其它的问题例如性兴趣缺乏,也影响达百份之十至三十之女性。 从前性功能障碍多会被归咎于心理因素。但近年的科学研究已证明了心理和生理因素,都在多种性功能障碍的起因和病情发展,扮演重要的角色。以阳痿为例,阴茎的勃起是依靠将阴茎的海绵体充血,而将阴茎变硬,所以各种可影响血管运作的疾病都可导致阳痿。但病人本身的心理因素,例如对阳痿的恐惧和自卑,亦可令阳痿的情况变得更复杂和严重,造成恶性循环。总括而言,大多数性功能障碍的病因是多方面的。 性功能障碍的治疗也是多方面的。详细的治疗要视乎病种和严重情度。有时亦不一定要医生主治,其它职系,例如临床心理学家、职业治疗师、护士都可担当辅导的角色。很多病人经过解说、心理或行为治疗之后,在病情上都有很大的改善。非药物的治疗,在早泄的情况效果最为显着。 在药物治疗方面,就阳痿而言,便有口服和注射可供选择。但药物往往要配合心理和行为治疗,才可在性功能障碍的医治带出满意的效果。因为药物治疗亦可以有一定的风险和副作用,所以服用这些药物之前,一定要充份征询医生的意见。 性功能障碍本身不仅影响个人的生活质素,连婚姻和家庭的生活和谐,亦可受到负面影响。随着医学的进步,很多性功能障碍都是可以得到有效的治疗,而治疗本身亦是很普遍。病人要求治疗更不会被视为不道德。相反,及早的医治和伴侣的支持,是成功治疗的有效因素。因此怀疑性功能出现问题的人仕,应及早向有关的专业人仕查询。 在临床上,高血压患者常兼夹出现的另一类症状有面红,头晕头痛,口干口苦,急躁易怒等肝阳上亢的表现,以及胸闷不畅,焦虑,情绪抑郁等肝失疏泄的表现。中医认为肾精不足,可致肝血的不足;肾阴不足,可致肝阴不足。肝为刚脏,体阴而用阳,肝阴不足,可引起肝阳上亢;肝血不足,可引起肝失疏泄。临床上肝阳上亢症常合并肾虚。归根结底,多数情况下,肾虚是高血压病的始动因素。 中医学认为,肾藏精,主生殖,开窍于二阴。男性性功能的发生,只有当肾气充盛,才能维持正常。古代医家多从劳伤、肾虚来分析勃起功能障碍的病因。综合所得,对于勃起功能障碍的成因,中医理论与现代医学基本相同,不外是情绪困扰、性生活过度、病邪侵袭、饮食不当、外伤、长期病患或素体虚弱等。但中医学以其独特的观点来理解这些因素。 中医是以辨证的方法,根据病人的主诉症状及临床表现来加以分析,冠以疾病名称,并按照理论指出该病的病因病机。中医认为高血压发病原因为机体的阴阳平衡失调,复加长期精神紧张,扰思恼怒,或过嗜酒辣肥厚,以致肝火、肝阳亢盛或肝肾阴虚,或痰湿壅盛所造成。《黄帝内经》中就有提到“诸风掉眩,皆属于肝”,“血苑于上,使人薄厥”,“诸髓者皆属于脑”,“脑为髓之海”,“髓海不足,则脑转耳鸣”,《甲乙经》中也说“上虚则眩”因此以中医学看来,高血压的病机多为肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚和痰湿中阻等。肝阳上亢导致气血逆行于上,当降不降;气血亏虚和肾精不足则使头面上窍气血阴精缺乏,气血无以上荣;痰浊中阻则造成气血阻滞,不能上荣。以我国卫生部1993年发布之《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛四型。研究目的 本研究以中西医诊断为基础对勃起功能障碍进行调查研究。本研究最主要的三个目的为: 1.在理论上为高血压患者年龄与勃起功能障碍的关系提供临床依据。 2.为中西医合并诊断高血压患者勃起功能障碍提供理论依据。 3.为临床治疗高血压患者勃起功能障碍提出指导方向。 研究意义 中医药治疗高血压病,特别在改善高血压病人症状方面,具有明显优势。但有报导指现只停留于某些症状的观测,不能反映生活质量的全面情况,更惶论性功能状态。 但有研究显示高血压对勃起功能障碍之相关性极大。这一份研究报告主要探讨高血压患者勃起功能障碍的程度。以“中西医辨证分型与高血压患者勃起功能障碍”为主题,从中医辨证分型分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚与痰湿壅盛四证,探究此四型对高血压患者勃起功能障碍的差异性。采用IIEF之量表及国际检测标准作数字采集,可提供临床诊断的指导意义。理论上亦结合中西方诊断对勃起功能障碍的关系提供依据。 研究内容 本研究采用病例对照设计,检验年龄在40~69岁之间,男性高血压患者。为高血压与非高血压患者(对照组)勃起功能障碍的比率及年龄趋势演变作出比较。选择了527名原发性高血压患者和82名血压正常的无关对照,这609名研究个体作为总研究样本。研究结果 本调查发现于正常群组中40~69岁男性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的发病率为40.2%;高血压群组中40~69岁男性勃起功能障碍的发病率为54.5%。美国马萨诸塞州男性增年研究(MMAS)数据显示,40~70岁男性勃起功能障碍的发病率为52%与本研究相比极为接近。美国马萨诸塞州男性增年研究(MMAS)数据亦显示,中、重度ED的发病率随年龄增长而增加。本研究亦有近似之发现。虽然正常群组中,勃起功能障碍率并不是直线上升,但整体上仍是随年龄而更加严重。而高血压群组中,勃起功能障碍率程稳定上升趋势。可结论为勃起功能障碍发病率随年龄增长而增加。 本研究使用独立样本t测试,对比高血压群组与非高血压群组之勃起功能。发现Levene's测试结果中α=0.0000.05,显示不可假设方差相等。在此条件下t=-3.58,p=0.000。再比较高血压群组与非高血压群组之均数,21.87比23.67,作出结论:高血压群组比非高血压群组之勃起功能较差具有统计学之显着性。 在单因子方差分析后可见中医各分型具有差异性,F=8.955,p0.000。再作中医分型之多重比较,Post Hoc测试。显示肝火亢盛与阴虚阳亢有差异;阴阳两虚与其它四型差异性最大。比较各型之均数,阴阳两虚之整体性功能均较其它各型差。亦提示高血压阴阳两虚型患者之勃起功能障碍更严重。 利用回归分析测试各型高血压群组中医分型与勃起功能之关系。高血压患者中属肝火亢盛,痰湿壅盛及其它之证型者,病情一般较浅,病变未影响及勃起功能。故研究结果均未能证实此三证有直接引致勃起功能障碍之关系。当然亦不排除其可能性。及至中期病涉肝肾,有阴虚阳亢,而至病变后期的阴阳两虚证型。研究证实高血压患者属阴虚阳亢与阴阳两虚证型者,可导致勃起功能障碍。研究成果为临床诊断上提供理论依据。并为疾病之防治和用药提供指导方向。 总结 本研究发现高血压患者伴随勃起功能障碍达54.5%。高血压结合中医诊断,其中阴虚阳亢及阴阳两虚证患者可引致勃起功能障碍。临床上对高血压患者可注意其中医诊断分型,证属此两类而有ED者,可按中医诊断分型加以治疗。未有ED者,可指导防治。 此研究因时间所限,未能收集更多之数据。惟所统计之结果,仍可作出有效之推断。为高血压患者比非高血压患者更易患上勃起功能障碍提供临床依据。在理论上,填补高血压结合中医诊断男性勃起功能障碍之空白。在临床上,提供理论依据外,亦提供治疗和防治的指导方向。 在填写问卷方面也遇到漏填问题。在自我评测上漏填问题需是预见难题,本调查之情况达11%,需已于分析时剔除,如能改善,则可提升检测的准确性。因时间、经费等问题,未进行药物测试也是本课题不完备之处。往后如能针对阴虚阳亢及阴阳两虚证患者施以中药治疗,并进行观察,将可获临床验证。还可进一步通过研究,研制新型剂型,以提高疗效和便于使用。


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