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半夏白术天麻汤合温胆汤治疗痰湿壅盛型高血压病的临床研究

林韵忠  
【摘要】: 目的 本临床采用双盲随机对照试验,探讨半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗高血压痰湿壅盛证的临床有效性和安全性,进而为痰湿壅盛证方证相应研究提供临床依据。 方法 研究对象选取自2008年11月至2009年12月到台湾崇光中医门诊就诊的高血压病人60例。西医诊断按照《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》中的高血压病诊断及分级标准执行;中医诊断参照2000年《中医新药临床研究指导原则》(试行)中的高血压病辨证标准及中医症状分级量化标准。以痰湿壅盛型为主证的高血压病患者60例均符合上述诊断标准,分级属Ⅰ~Ⅱ级。排除继发性高血压,合并有肝、脑、心、肾和造血系统严重原发疾病者。按照1:1的比例采用简单随机法实施随机分组,治疗组采用与痰湿壅盛证相对应的半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗,对照组采用不对证的四君子汤治疗。两种方药均按照一日份9克装在0号胶囊里制成GMP科学中药胶囊,要求两组药物的外形、颜色、包装、服法基本一致,以保证双盲的实施。两组患者早晚各服5粒(相当于生药4.5g),1月为1个疗程。治疗前、治疗1疗程后,分别记录高血压患者的临床症状体征(眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、呕吐痰涎等)和血压,并进行中医证候疗效和高血压疗效评定。在临床试验过程中,密切观察可能出现的不良反应症状,并须如实记录。 数据处理方法:统计方法:分类资料用χ2检验,等级资料用两样本比较采用Ridit分析,两样本均数比较用t检验,自身前后比较用配对t检验。采用Epi Data3.01软件建立数据库,SPSS17.0软件进行统计分析,Graph Pad Prism4.03软件进行统计图形绘制。 结果 本研究共有合格受试者例60例,治疗组和对照组各30例,两组平均年龄分别为57.9和60.5岁,男34例,女26例。两组治疗前年龄、性别、病程、高血压分期及中医临床症状体征分布、血压水平(收缩压、舒张压)比较,差异均无统计学意义(P0.05)。说明两组治疗前的基线基本一致,具有可比性。 经过一个疗程的治疗后,疗效结果比较如下: (1)两组中医证候疗效 治疗组显效率23.3%,有效率63.3%,总有效率86.7%;对照组显效率10%,有效率66.7%,总有效率76.7%。两组中医证候疗效比较,差异无统计学意义(P0.05)。说明治疗组和对照组在改善中医症候总体疗效评分上均有较好的疗效,虽然两组之间没有差异,但说明了中医药对治疗痰湿壅盛证高血压的有效性。 (2)两组高血压疗效 Ⅰ期高血压治疗后疗效:治疗组显效率20.0%,有效率50.0%,总有效率70.0%;对照组显效率0%,有效率28.6%,总有效率28.6%。治疗组的总有效率高于对照组近45个百分点,尽管没有统计学差异,但说明半夏白术天麻汤合温胆汤相对于四君子汤,在降低Ⅰ期高血压患者血压方面略有优势。 Ⅱ期高血压治疗后疗效:第Ⅱ期高血压治疗后疗效:治疗组显效率5.0%,有效率80.0%,无效15.0%;对照组显效率0%,有效率43.5%,总有效率43.5%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗Ⅱ期高血压的总有效率显著高于对照组。说明半夏白术天麻汤+温胆汤可以有效降低Ⅱ期高血压。(3)临床症状体征改善程度及消失情况 治疗组治疗后,眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、呕吐痰涎、心悸、失眠改善1级以上的高血压患者分别占90.0%、96.3%、88.5%、90.0%、80.0%、50.0%、95.5%,对照组分别为48.0%、57.1%、78.3%、83.3%、50.0%、23.1%、47.6%。两组比较,治疗组和对照组在眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、失眠症状方面具有统计学意义(P0.01),以治疗组疗效较好。而在呕吐痰涎、心悸方面无统计学意义(P0.05)。可见治疗组对痰湿壅盛证高血压的临床症状体征改善均较为显著,对照组对上述症状也均有一定的改善,尤其是对头重如裹、胸闷改善较好。 临床症状消失率比较,治疗组眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、失眠症状消失率均高于对照组(均P0.05);呕吐痰涎、心悸、症状消失率治疗组虽比对照组稍高,但经比较差异均无统计学意义(均P0.05)。由此可知,半夏白术天麻汤合温胆汤加减在改善高血压痰湿壅阻型的临床症状体征均比四君子汤疗效好。 (4)治疗前后收缩压、舒张压改变情况 治疗后收缩压,治疗组平均下降2.80±2.02kpa,前后比较差异显著(P0.01);对照组收缩压平均下降0.80±0.32 kpa,前后比较差异有统计学意义(P0.05);两组组间比较,差异有统计意义(P0.01)。 治疗后舒张压,治疗组平均下降2.86±1.14 kpa,前后比较差异显著(P0.01);对照组平均下降0.76±0.71 kpa,前后比较差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后舒张压比较,差异有统计意义(P0.05)。 两组均能降低高血压患者的收缩压和舒张压,治疗组比对照组疗效略高一筹。特别是治疗前后疗效显著。 (5)血压恢复正常情况 以收缩压≥21.3Kpa或/和舒张压≥12.7为标准来评价血压是否恢复正常,结果发现治疗组83.3%的患者血压恢复正常,对照组为30.0%,两组血压恢复正常的比率差异有统计学意义(P0.01)。治疗组优于对照组,这应该就是应用方证相应的结果。 安全性评价结果:治疗前后及治疗期间均无发现任何不良反应。 结论 1.半夏白术天麻汤合温胆汤对痰湿壅盛证高血压病不同分期的疗效相似。对收缩期和舒张期的血压均有效。 2.半夏白术天麻汤合温胆汤能够有效改善痰湿壅盛证高血压病临床常见症状,特别是眩晕、头痛、头重、胸闷、呕吐痰涎、失眠等临床症状。 3.半夏白术天麻汤合温胆汤能够有效消除眩晕和头痛这两个高血压病的主要症状。 4.半夏白术天麻汤合温胆汤治疗痰湿壅盛证高血压病具有安全有效的特点,同时与四君子汤相比,应用半夏白术天麻汤合温胆汤进行方证相应的方法治疗痰湿壅盛证高血压有明显优势。


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