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专科护士主导多学科协作模式在ICU压疮防治中的应用研究

谢小红  
【摘要】:目的:通过Braden压疮风险评估量表对ICU患者进行筛查,分析和探讨压疮发生的主要危险因素,提出预防策略;对携带压疮的患者进行多学科会诊,制定规范化、个性化、连续性的治疗护理措施,降低ICU获得性压疮的发生率,提高ICU护理质量。方法:本项目的研究对象为2016年7月~2017年6月入住广州市某三甲医院ICU符合纳入标准的140例患者以及护理他们的ICU护士;研究患者按照时间进行分组,其中2016年7月~12月收治的患者为对照组,2017年1月~6月的患者为干预组,每组患者各70例;对照组采用传统的压疮预防以及治疗模式;干预组研究前对30名ICU护士进行《ICU护士压疮预防知识、态度及技能的调查问卷》;以国际造口治疗师为主导成立多学科协作团队(MDT),团队成员包括ICU、外科、感染科等专科医生、营养师、ICU护士长、伤口联络组成员共8人;培训ICU护士掌握压疮的预防知识、提高对压疮高风险患者重视程度及增强预防性护理行为的能力等;通过对70例压疮高危患者(携带一处以上压疮11例,占15.7%)监控压疮发生的重点指标,制定及实施个体化的治疗和预防措施,由多学科专家团队共同协作指导解决其疑难护理问题,优化处理方案等,实践6个月后评价干预前后相关指标变化情况。结果:1.邀请外科医生、造口治疗师、营养师等联合集中培训ICU护士压疮的理论和技能4周,培训后调查结果显示:30名ICU护士的问卷得分均高于实施专科知识技能培训前(P0.05),ICU护士基本掌握了压疮发生的原因及常见部位,能正确使用风险评估量表、体位管理技术等知识,主动参与护理、改善压疮预防效果,提高了压疮的预见性护理能力,预防和治疗压疮的态度端正,从而信心增强。2.9名患者在研究期间死亡退出研究。其中干预组占了4例,对照组占了5例。131名ICU患者中有19例(14.5%)发生了院内压疮,其中干预组各个分期的压疮发生率显著低于对照组(P0.05)。3.携带了压疮患者的伤口转归情况比较:对照组:9例带入压疮患者中1期1例(11.1%)、2期3例(33.3%)、3期3例(33.3%)、4期2例(22.2%),发生部位分布在骶尾部、足跟、肩胛骨、髋关节、外踝。干预组:11例带入压疮患者中1期1例(9.1%)、2期3例(27.3%)、3期4例(36.3%)、4期3例(27.3%),发生部位分布在骶尾部、足跟、髋关节、外踝以及枕后;对照组患者愈合1例,加重3例;干预组愈合5例,无加重(P0.05)。结论:医护一体化伤口管理模式是多学科合作团队中高级护理临床实践的形式之一。伤口造口专科护士以其掌握的专科知识和技能为危重患者提供个性化、规范化、连续性的压疮防治管理,可明显降低院内压疮的发生率,并有效提高ICU护理团队对于压疮患者的整体预见护理能力。


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