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商业保险公司参与新型农村合作医疗的模式研究

石文伟  
【摘要】: 2002年中共中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确提出,在农村建立新型农村合作医疗。这是保障农民健康,统筹城乡经济社会协调发展,全面建设小康社会的重要举措。但是我们必须认识到,建立新型农村合作医疗制度是一项复杂的系统工程,政策性强、涉及面广、制约因素多,具体工作中会遇到许多困难和问题。为了进一步建立和完善新型农村合作医疗制度,研究如何解决新型农村合作医疗试点实施过程中遇到的问题,促进新型农村合作医疗的健康发展,就显得十分必要。 近年来,保险公司积极地参与到新型农村合作医疗之中,取得了许多宝贵的经验。本文对保险公司参与新型农村合作医疗的两种典型模式——代理模式和保险合同模式进行了分析,提出保险公司参与新型农村合作医疗应当采用合同模式的观点。 美国管理式医疗是一种比较成熟的保险合同模式,它对于控制医疗费用上涨,提高医疗质量都具有良好的作用。新型农村合作医疗基金实力弱小,面临着如何以最小的支出获得最大的医疗效果的问题。因此我国保险公司也应当采用管理式医疗的模式参与新型农村合作医疗。文章介绍了美国管理式医疗的运行机制,讨论了在新型农村合作医疗采用管理式医疗模式的可行性及具体步骤。


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